Frakturer av hoftedialogen

I forbindelse med noen trekk ved forflytning av fragmenter ved brudd på lårbenet på forskjellige nivåer, er det en brudd på lymfens diaphyse i øvre, mellom og nedre tredje.

Naturen av forskyvning av fragmenter avhenger av mange grunner. En betydelig rolle i mekanismen for forskyvning av fragmenter er tildelt musklene. I tilfelle brudd på integriteten til beinforskyvningen av beinfragmentene av låret, kan det forekomme bredde, lengde, vinkel og periferi. Imidlertid ble det i enkelte tilfeller avslørt at typiske typer av fragmentforskyvninger på grunn av bruddnivået. Så, i tilfelle frakturer i den øvre tredjedel av låret, blir fragmentene forskjøvet i en vinkel som er åpen innad. Dette skjer under påvirkning av muskel tilbaketrekning (sammentrekning). Tilbaketrekningen av lumbale-iliac muskler trekker det proximale fragmentet av låret anteriorly, og de midterste og små gluteal musklene - utover. Samtidig forskyves det distale fragmentet innover ved virkningen av adduktørens strekk (fig. 62). Det er en typisk deformasjon i form av "breeches".

I tilfelle av hoftefrakturer i den nedre tredjedel, blir det distale fragmentet, under påvirkning av kalvemuskulaturen, forskjøvet bakover, og jo kortere det distale fragmentet, jo mer uttalt dette skiftet. Det er tilfeller der en skarp forskyvning av det distale fragmentet av låret fører til komprimering av nevrovaskulært bunt i popliteal fossa.

Symptomer. Kliniske symptomer er i stor grad bestemt av mekanismen for skade, nivået og naturen av brudddet.

Fig. 62. Forskjevelsen av lårfragmenter. a-offset i en vinkel, åpen innad, med brudd på låret i den øvre tredje; b - offset i bredde og lengde ved hoftebrudd i midten tredje; i - forskyvningen av det distale bakre fragmentet ved brudd på lårbenet i den nedre tredjedel; (d) epifysolyse av den distale epifysen av lårbenet med forskyvning av fragmenter.

Diagnosen av en brudd er gjort uten store vanskeligheter, siden vanligvis disse frakturer er ledsaget av forskyvning av fragmenter.

Klager på smerte i bruddstedet både i ro og spesielt når du prøver å bevege beinet. Ved undersøkelse bestemmes deformering ved bruddstedet, ekstern rotasjon av den distale ekstremitet, avkortning av femuret på grunn av forskyvning av fragmenter i lengde og vinkel.

Ved palpasjon ved bruddstedet blir en skarp smerte, deformitet, unormal mobilitet bestemt, noen ganger er enden av en av fragmentene følt. Siden muligheten for skade på nevrovaskulær bunt ikke er utelukket, er det nødvendig å sjekke puls på periferfartøyene ved undersøkelse av en pasient.

For å fullføre bruddens art og graden av forskyvning av fragmenter, er det nødvendig å lage en radiografi av låret i to fremspring.

Førstehjelp Pasienten bedøves ved subkutan injeksjon av 1 ml 1% morfinoppløsning. Lammet er festet av Diterichs dekk.

Behandling. Ved inntak av pasienten til sykehuset blir morfin injisert subkutant, hjertemidler brukes, frakturstedet bedøves ved innføring av 20-30 ml av en 2% løsning av novokain. I fremtiden, avhengig av bruddets art, utføres behandling med skjelettraksjon eller osteosyntese.

En nål eller terminal holdes utover den distale lårbenet eller gjennom tibial tuberosity. På shin pålegg lim lim. Traksjonen utføres "på CITO-bussen med blokker eller på en ortopedisk seng med et sett med Balkanrammer med spesielle stenger og blokker som er festet på sengen. Den ønskede posisjonen til lemmen er gitt ved bruk av spesielle ortopediske puter, protivoula, hengslinger, etc. (Fig. 63). Ved reposisjonering ved trekkraft er det nødvendig å bli styrt av den generelle regel for reposisjonering av frakturer, etablering av perifere fragmenter i den proximale akse. For dette, for hoftefrakturer i den øvre tredjedel, er underbenet og distal lårbenet plassert i posisjon av bortføring fra midtlinjen i en vinkel på 120 ° -130 °. Benet er bøyd i knær og hofteledd i en vinkel på 140 °. Dette er den midterste fysiologiske posisjonen til lemmen, hvor maksimal muskelavsla oppstår, noe som er svært viktig for å lette prosessen med matchende fragmenter.

Fig. 63. Skjelettsystemet i behandlingen av hoftefrakturer i midten av tredje.

For brudd i lårbenet i den nedre tredjedel, skifter det distale fragmentet bakover. For å installere den i aksen til det proksimale fragmentet, er det nødvendig å bøye benet i knæleddet til en vinkel på 60-70 °, noe som fører til avspenning av gastrocnemius-muskelen, som holder den nedre enden av låret i denne posisjonen. Ved hoftebrudd i midten av benet er midtposisjonen festet til den distale linjen. Med reduksjon av en hoftefraktur ved hjelp av metoden for skjelettstrekning oppnås sammenligningen av fragmenter ved gradvis å øke belastningen til 9-10 kg. Strekningen eliminerer forskyvningen av fragmenter i lengden. Vinkel- og lateralforskyvningene elimineres av et system for innstilling av løkker.

Vanligvis oppnås reduksjonen av fragmenter innen
2-3-4 dager. Da blir lasten redusert til 4-5 kg. Skelettfraksjonen utføres i 5-6 uker, hvorpå limkraft trekkes på låret (3 kg) og skinnet (2 kg).

2,5 måneder etter brukket, får pasienten først å gå med krykker uten belastning, og etter 3 måneder - med måling av belastning.

Behandling av skjelettdreger gir mulighet for ankel og deretter knæleddet fysioterapi øvelser, muskelmassasje, fysioterapi prosedyrer i de tidlige perioder etter skade. Alt dette påvirker ikke bare gjengivelsen av funksjonen av knær og hofteled, men har også en stimulerende effekt på helbredelsen av brudd.

Pasienter med skrå hoftfrakturer skal behandles med skjelettdreaktjon. For laterale brudd i lårbenet, skrå brudd med en liten skrå overflate, bløtvevsposisjon, for dobbeltrom, samt for noen åpne brudd, vises kirurgisk behandling - intramedullær osteosyntese med metallpinne. For tiden brukte brukte pins design CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov plate. Den retrograde metoden for stiftinnsetting er mest brukt (figur 64).

Fig. 64. Retrograd metode for å innføre stangen ved en hoftebrudd.
a, b, c - stadier av operasjonen.

Et kutt på lårets ytre overflate utsettes for bruddstedet. Fordel slutten av det proksimale fragmentet og innfør en metallpinne inn i den. Hammer blåser det opp til utløsningen av tappen over den store spissen. Kutt gjennom huden over enden av tappen og ta den inn i såret til den distale enden av tappen er på nivået av bruddplanet. Deretter matches fragmenter og hammerblåsninger på den proksimale enden av tappen for å introdusere den i distale femurfragmentene. Den innsatte pinnen skal stramme fragmentene godt, være lang nok til å gå inn i beinmargekanalen i distalfragmentet til en dybde på minst 6-8 cm, og være kort nok til at den distale enden av pinnen ikke trenger inn i kneleddet.

Postoperativt sår suges i lag tett. I den postoperative perioden blir pasienten plassert på CITO-spalten, benet får en fleksibilitet i knær og hofteledd opp til en vinkel på 140 °, og fysisk terapi, massasje og fysioterapi utføres for å helbrede såret. Fra den tiende dagen etter operasjonen, når fragmentene er ordentlig fast, får pasienten å gå med hjelp av krykker, noe som legger litt på det opererte benet.

I noen tilfeller, ved 30. dag med tverrgående brettbrudd, kan pasienter gå uten krykker. I de fleste tilfeller er full belastning tillatt senere, innen 50-60. dag. En rekke forfattere etter en osteosyntese kirurgi fikser en lem med gipsstøt i opptil 45-50 dager.

Midt tredje av låret

HIP (femur) - regionen av underbenet, begrenset på toppen og forkant av inguinal fold, som svarer til inguinal ligamentet (lig. Inguinale); bak baken under, en horisontal linje trukket 4-6 cm over den øvre kanten av patella.

Innholdet

ANATOMIEN

Låret har formen av en avkortet kjegle, basen rettet oppover. Forreste og indre lår bulging; mellom fronten og lårets indre pukkel, dannet av quadriceps og adductors, er en depresjon synlig som svarer til lårets fremre spor. Retningen av denne furgen faller sammen med skrittet av skredemuskelen. I den øvre tredjedel av de tynne menneskene viste en forsterkning av en trekantet form - en kam-iliac fossa. Konturen til den laterale brede muskelen i låret oppdages på ytre overflaten, bak der en smal depresjon er synlig - lårets ytre spor. På baksiden er bestemt av fordypningen mellom biceps av låret og semitendinosumet - den bakre sporet av låret. Huden på den innvendige overflaten er tynn, mobil, samler seg lett i brettene. På ytre overflate er den tykkere og mindre mobil. Subkutant fettvev er godt utviklet, spesielt i den øvre tredje og på den fremre indre overflaten. I det subkutane vevet er det en stor saphenøsvein (v. Saphena magna) og dens bifloder, overfladiske arterier og vener (farge Fig. 3) - ekstern kjønnsflate, overfladisk epigastrisk overfladisk arterie rundt iliacbenet (aa. Og v. Pudendae externae, epigastricae overflater, circumflexa ilium superficialis). Hudnervene [fremre hudgrener av lårbenet, lårbenet i kjønnsorganene og lårene. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] innervate huden på lårets fremre overflate; hudgren av obturator nerve (ramus cutaneus, n. obturatoria - hud på den indre overflaten, ekstern kutanus av låret (n. cutaneus femoris lateralis) - hud på den ytre overflaten, bakre kutan nerve i låret (n. cutaneus femoris posterior) - bakre overflate av låret. dype lymfeknuter (farge Fig. 1) befinner seg i det subkutane vevet av den øvre tredjedel av låret og under fasciaen i fiberen i kamiliary fossa (nodi lymfatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia og muskel

Egen fascia i lårbenet - den brede fasciaen (f. Lata) er en tett plate som passerer til lårbenets sideoverflate i muskuloaponeurotisk iliac-tibialkanalen (tractus iliotibialis). Tre fasciale partisjoner strekker seg fra den brede fascia til lårbenet, noe som resulterer i at tre fascielle senger blir dannet på låret - fremre, indre og bakre. De fremre og indre senger går inn i lårets fremre område (farge fig. 5, 7 og 8): i fremre sengen er extensormusklene [lårets quadriceps og sartorius (m. Quadriceps femoris og m. Sartorius)] i det indre muskler [lange, korte og store adductor muskler, tynn muskel (mm adductores longus, brevis og magnus, m. gracilis)], i ryggen - flexor muskler [biceps av lår, semi-membranous og semitendinositus muskler (m. biceps femoris, m. semimembranosus og m. semitendinosus)]. Den ytre intermuskulære partisjonen av låret (septum intermusculare femoris laterale) ligger på baksiden av den eksterne brede muskelen (m. Vastus lateralis) og er festet til den ytre leppen av den grove linjen (Labium laterale Lineae Asperae). På toppen er den tilstøtende til senen til gluteus maximus muskel (m. Gluteus maximus), nederst i øvre kant av sidekondylen. Den indre intermuskulære partisjonen av låret (septum intermusculare femoris mediale) strekker seg langs indre kanten av den indre brede muskelen (m. Vastus medialis), festet til den indre leppen av den grove linjen (labium mediale lineae asperae) og til den øvre kanten av den indre kondylen. I den øvre tredjedel er septum forbundet med den fascinerende kappen til iliopsoas-muskelen, i midtre og nedre tredjedeler med lårbenets skede, og i kondylen med senen til den store adductoren (m. Adductor magnus). Den bakre intermuskulære septum ligger på den bakre overflaten av den store adduktormuskelen og separerer den mediale og bakre gruppen av lårmusklene. På toppen er det festet til skråbenet og dets knus, under det fusjonerer med den indre intermuskulære partisjonen og deltar i dannelsen av den nedre åpningen av adduktorkanalen (canalis adductorius). Musklene i hver boks har sine egne fasciske skaller, dannet ved å splitte den brede fascien av låret. Fasete mellomrom bestemmer veiene for spredning av purulent blødning og hematom.

Muskelen som strekker seg over den brede fascia (m. Tensor fasciae latae) starter fra den fremre overlegne overlegne iliac spina (spina iliaca anterior superior) og ender ved iliac-tibial-kanalen (tractus iliotibialis); hun trekker seg tilbake og bøyer hennes hoft noe. Tailor's muskel (m. Sartorius) starter også fra den fremre overordnede ryggraden og går ut på innsiden, bøyer seg rundt den femårige medialkondylen og festes til tuberositeten til tibiaen (tuberositas tibiae); den bøyer låret og shin, roterer den bøyde skinnen litt innover.

Den fremre gruppen er quadriceps muskelen i låret (m. Quadriceps femoris). De tre muskelhodene - det ytre brede, det mellomliggende brede og de indre brede musklene (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius og m. Vastus medialis) - starter fra basen av den større trochanteren, den laterale leppen av den grove linjen, den glatte frontflaten av lårbenet og den midtre lipen av den grove linjer (figur 1). Det fjerde hode, rectus femoris-muskelen (m. Rectus femoris), starter fra den fremre-underlevers ilium (spina iliaca anterior inferior) og øvre kant av acetabulumet, derfor tjener den ikke bare som en extensor av tibia, som de tre foregående hodene, men og hip flexor. I den nedre delen av låret sammenfaller hodene til quadricepsene og danner en felles sene, som dekker patellaen (patella), passerer langs sin forside og slutter ved tibial tuberosity (tuberositas tibiae). Den delen av senen som ligger under patella kalles patellar eget ligament (lig. Patellae). Alle hoder av quadriceps er nært forbundet med hverandre og passer låret over det meste av lengden, nesten fra alle sider.

Den mediale muskelgruppen starter fra utsiden av pubic bone (os pubis) og ischial bone (os ischii) og slutter på en grov linje (linea aspera), med unntak av tynn muskel (m. Gracilis) festet til tibial tuberosity. Strukturen i denne gruppen inkluderer: kammuskel, lange, korte og store adduktorer (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis og magnus). De alle bringer låret innover, og den tynne muskelen (m. Gracilis) bøyer i tillegg benet og svinger den innover.

Den bakre muskelgruppen består av biceps, semitendinosus og semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus og semimembranosus), stammer fra sciatic tuber (tuber ischiadicum). Nedover de divergerer, begrenser popliteal fossa (farge. Fig. 6). Bare det korte hodet til biceps-muskelen (m. Biceps femoris) starter fra den grove linea (linea aspera) og den ytre intermuskulære septum (septum intcrmusculare femoris laterale) og er festet med det lange hodet til hodet til fibula; semitendinosus og semimembranosus muskler (mm, semitendinosus og semimembranosus) avslutter nær tibial tuberositet under vedlegg av skreddersøm og tynne muskler (mm sartorius og gracilis). Funksjonen til denne muskelgruppen er forlengelse av hip og bøyning av tibia; I tillegg roterer biceps muskelen (m. biceps femoris) den bøyde tibia utover, og semitendinosus og semimembranosus (mm. semitendinosus og semimembranosus) innad.

I begynnelsen og på stedet for festing av musklene er det mange synoviale poser.

Benstøtten til lårbenet er lårbenet (os femoris). Femurens diafyse har en sylindrisk form og er noe bøyd i lengden (bøye fremover); i den nedre enden utvides det markant. Diaphyseoverflaten er glatt foran, og bak den er en grov linje (linea aspera), som er stedet for muskelfesting (figur 1). De to kanterne (leppene) av denne kamskjellet midt i diafysen knytter seg nesten sammen, i den nedre delen av beinet de avviger, og begrenser triangulær form av området - bunnen av popliteal fossa (fossa poplitea). Den øvre enden av lårbenet artikulerer med acetabulum. Det skiller mellom hodet og nakken. En rett linje trukket gjennom hodestolen og midten av bunnen av livmorhalsen danner en stump med diaphyseens lengdeakse - den såkalte cervical-diaphyseal vinkelen, hvis størrelse varierer fra 115 til 140 ° (gjennomsnittlig 126-127 °). På overføringsstedet av livmorhalsen til diafysen er det to beinproteser - spydder. Trochanter majoren ligger på lårbenets øvre sideflate; På den midtre overflaten som vender mot nakken, er det en skrå fossa (fossa trochanterica). Vanligvis er den store trochanter lett håndgripelig, dens topp befinner seg midt på linjen som forbinder ischial tubercle og den fremre overlegne ryggraden av Ilium (Roser-Nelaton-linjen). Under og bak er det et lite spytt. Foran er begge spydene forbundet med en intertrochanterlinje (linea intertrochanterica), og på baksiden av en intertrochanterkamp (crista intertrochanterica). De skiller lårets hals fra kroppen. På bunnen utvider lårbenet og slutter med to kondyler (condyli medialis et lateralis), artikulerer med tibialbenet og patellaen. På sidene av kondylene er det grove små høyder - epikondyler (epicondyli medialis et lateralis). I mekanismen for forskyvning av fragmenter i brudd, i tillegg til lårens egne muskler, er det av stor betydning: 1) ilioparasumet (Iliopsoas), som begynner fra kroppen av XII-brønden, I-IV lumbale vertebrae og iliumet og festet til lårbenets lille skjevhet dens funksjon er bevegelsen av hofte og dens rotasjon utover, med en fast hofte, bøyningen av lumbale ryggraden og bekkenet; 2) Gluteus muskler, store, mellomstore og små (mm. Glutei maximus, medius et minimus), festet til større trochanter og gluteal tuberositet (tuberositas glutea); deres funksjon er hoftabduksjonen, dens rotasjon innover (ved de fremre bjelkene) og ut (av bakstrålene). Gluteus maximus strekker seg også hofte, mens du står, fikser bekkenet og med hele torsoen.

Blodkar

Hovedkarene er lårarterien og venen, den dype femorale arterien og venen, og deres grener (farge Fig. 5-8). Tre divisjoner av lårbenet skiller seg ut topografisk: den første, fra det vaskulære gapet (lacuna vasorum) til toppunktet i lårbenet trekant, 10-12 cm; den andre - fra toppen av femoraltrekanten til øvre åpning av femoral-poplitealkanalen (canalis adductorius) - 14-17 cm; Den tredje er langs denne kanalen, den nedre åpningen er lokalisert i popliteal fossa (5-7 cm). I den første delen ligger karene i fiberen i kam-iliac fossa, femorale arterien passerer mellom femoralusen (utvendig) og venen (medialt); I den andre seksjonen går fartøyene i gapet mellom den indre bredmuskel (m. vastus medialis) og den lange adductoren (m. adductor longus) og dekkes av sartorius muskelen (m. sartorius). Arterien går foran venen, på ytre kant av arterien er den subkutane nerven av underbenet (n. Saphenus). I femoral-poplitealkanalen (canalis adductorius) n går forbi arterien. saphenus, og bak venen. Den femorale venen (v. Femoralis) har 2-3 par ventiler. Projeksjonen av femorale arterien, ifølge J. Quain, løper langs linjen som forbinder midten av avstanden mellom den fremre overlegen iliac ryggraden og symfysen med tuberkulumadduktoren på den mediale kondylen i lårbenet.

Ifølge A. A. Bobrov (1887) projiseres arterien fra et punkt som ligger på inngangsleden, på grensen 2/5 medial og 3/5 lateralt til tuberkulumadduktoren. Linjene er tegnet med en rotert utover og en lem bøyd i bekkenhøyden og kneleddene. Under femoral-poplitealkanalen går arterien 1-1,5 cm bakom de beskrevne linjene.

I det subkutane vev på lårets indre overflate passerer et stort venøst ​​koffert - en stor saphenøs vene i låret (v. Saphena magna).

Lymfekar og noder i dette området - se lårbenet trekant.

nerver

Femoral nerve - n. femoralis (se femoralus) - gir motor og følsomme grener for lårets fremre overflate (farge, figur 2 og 5). Adductors av låret er innervated av obturator nerve (n. Obturatorius) som strekker seg fra lumbale plexus (fra L1 til L4). Han går til låret med obturatorfartøyene fra bekkenhulen gjennom obturatorkanalen. Innløpet til obturatorkanalen er plassert i bekkenhulen, og utløpet ligger i sengen av adductor lårmusklene. Den projiseres på 2-2,5 cm utover fra pubic tubercle og 1,5-2 cm ned fra inguinal ligamentet og dekket med en kammuskel. N. obturatorius forlater ofte obturatorkanalen med to grener - anterior og posterior. Den fremre grenen strekker seg mellom lange og korte adduktorer. Det er en hudmuskulær gren som når den indre overflaten av kneet, bytter ofte fibre med hovedfibrene i lårbenen - den subkutane nerven på underbenet (n. Saphenus).

Den bakre grenen passerer mellom de korte og store adductor-musklene.

Sciatic nerve - n. ischiadicus (se sciatic nerve) - går under sin egen fascia, går under huden i den nedre tredjedel av låret (farge fig. 6 og 7). Den økologiske nerven projiseres oftest langs linjen som forbinder punktet 1 til 1,5 cm fjernt fra den sciatic-bakken med midtpunktet av avstanden mellom kondensene til lårbenet. Den tilsvarer omtrent midt på baksiden av låret og går på 1 - 1,5 bar utover fra lårets bakspor.

patologi

misdannelser

Misdannelser av lårbenen varierer fra mindre krøllinger til hele fravær av lår.

Av medfødte sykdommer er de vanligste deformasjonene forbundet med underutviklingen av den øvre enden av låret-medfødt dislokasjon av hoften, endringer i størrelsen på cervikal-diaphysealvinkelen: plogprodukt, plogvalga (se Tazo-hofteleddet). Krumningen av hele låret i frontplanet fører til dannelsen av lårben, femur valgum, som ofte kombineres med lårets forkortelse.

Med en betydelig underutvikling av individuelle segmenter av lårbenet (ektromelia), oppstår forkortelsen. I tilfelle av langsgående ektromelia er den proksimale eller distale enden av låret fraværende, og i tverrsnitt hele låret. Tverrgående ektromelia kombineres ofte med fraværet av tibiens ben, som fører til dannelsen av focomelia, hvor foten direkte kommer ut av kroppen. Noen ganger er det en bifurcation av lårets nedre ende.

Behandling av medfødte hoftdeformiteter er vanskelig. Enkelte defekter i lårbenet, som ektromelia, fokomelii, er kun utsatt for proteser ved hjelp av spesielle proteser. I andre tilfeller er kirurgisk behandling mulig. Ved forkortelse av hoften er det tilrådelig å forlenge den straks. For forstyrrelser som coxa vara, plogvalga, brukes ulike osteotomier for å korrigere lårets akse.

Skader og sykdommer i bløtvev

Lukkede skader på lårets myke vev opptrer når de utsettes for en stump mekanisk skade.

Kortsiktig eksponering forårsaker blåmerker, traumatisk hudfjerning, tårer av fascia, sener, muskler, kar. En langvarig mekanisk skade forårsaker knusing av bløtvev eller deres knuste.

Bruising er ledsaget av hevelse av skadet vev og blødning i det subkutane vevet, muskler, som forårsaker hevelse, smerte, nedsatt funksjon av lemmen, misfarging av huden på skadestedet. I mer alvorlige tilfeller er primær nekrose av brukket vev mulig. I tilfelle av flere alvorlige skader på begge lårene, kan kliniske tegn som er karakteristiske for syndromet ved langvarig knusking forekomme (se traumatisk toksisose): hyperkalemi, nedsatt diurese, hematuri, hemoglobinuri, albuminuri.

Diagnose er ikke vanskelig. Det er nødvendig å skille kontrasjonen fra skade, ledsaget av et brudd på den anatomiske integriteten til lårets vev, det vil si fra ruptur av fascia, muskler, sener, forstyrrelse, brudd. I nærvær av slitasje eller pustulære hudsykdommer i låret, kan en abscess eller phlegmon forekomme ved skadestedet.

Noen ganger kan et hematom og blodsuget vev stumpe med dannelsen av en traumatisk cyste fylt med hemolysert blod (se hematom). I de skadede og blodsugede muskler kan det forekomme kalsiumsalteavsetning - Traumatisk ossifying myositis (myositis ossificans traumatica) utvikler, som vedvarende svekker muskelfunksjonen (se Myositis).

Behandling - se forvirring. En signifikant dysfunksjon av låret med traumatisk ossifying myositis er en indikasjon på kirurgi - ekskisjon av ossified vev.

Traumatisk hudfjerning oppstår når en mekanisk kraft utøves på en tangent (skade på lårets myke vev ved hjulet i en bevegelig bil, en logg, kroppen glir på et fly under et fall). Huden og det subkutane vevet med en slik skade exfolierer fra den underliggende fascia fascia. Blod og lymf samler seg mellom huden og fascia, noe som resulterer i svingende hevelse. Ved omfattende løsrivelse kan hudnekrose forekomme.

Behandling: Ved tilveiebringelse av førstehjelp - trykkbelastning, kaldt; i løpet av behandlingen - punktering for å fjerne akkumulering av blod og lymf. I mangel av suksess - lage et kutt for å fjerne blod og lymf, død hud og subkutant vev blir skåret ut. Ta tiltak for forebygging og behandling av sekundær infeksjon.

Fractur av fascia som dekker quadriceps-muskelen i låret, observeres både med en stump gjenstand (direkte skade) og med en plutselig hurtig, overdreven alvorlig muskelkontraksjon (indirekte skade). Gjennom spalten av den revet brede fasciaen bukker musklen ut, og danner en muskelbråk. Omkretsen av fremspringet kan bestemme kantene på hullet i fasciaen. Med muskelkontraksjon minsker fremspringet eller forsvinner midlertidig.

Behandling umiddelbart etter skade er konservativ: hvile, kulde, trykkbinding. Indikasjonene for kirurgisk behandling - lukking av åpningen i fascia og fjerning av bukende del av muskelen - forekommer sjelden.

Lårmuskelbrudd er komplett og ufullstendig (se Breaks). De oppstår vanligvis ved overgangen av muskelen til senen. Oftere forekommer gapet hos menn av ung og middelalderen og hos idrettsutøvere med velutviklede muskler. Typisk er rupturen av rectus femoris. En hematom skjemaer på bruddstedet, muskelfunksjonen faller ut. Etter resorpsjon av hematomen på bruddstedet kan en defekt i muskelvevet følges. Den øvre enden av den revet muskler utbukker, og når den er redusert, beveges den oppover.

Behandling: Ved tilveiebringelse av førstehjelp - hvile, presse bandasje, kaldt. I det etterfølgende med full eller signifikant brudd i muskelen, er det vist søm. Etter operasjonen er lemmen festet på dekket i 3 uker i en stilling som gir minimal stress av den skadede muskelen. For å akselerere helbredelses- og gjenopprettingsfunksjonen, foreskrives termiske fysioterapiprosedyrer og terapeutiske øvelser.

Rupturen av quadriceps senen oppstår når den faller på et bøyd kne eller når muskler overbelastes. Det bryter vanligvis over patella, mindre ofte under det, nærmere tibial tuberosity. Senen brytes som regel i tverrretningen, mens leddets sekk er ofte ødelagt. Det er fulle og delvise brudd.

Symptomer: smerte, trøstfølelse, påvirkning på tidspunktet for skade, hevelse, "sårhet, manglende evne til å rette underbenet. Når følelsen av feilen bestemmes på stedet av gapet. Når du bryter ditt eget ligament av patella, flytter sistnevnte oppover. Skader på leddposen er ledsaget av hemartrose.

Behandling med fullstendig brudd er operativ: Stitching de revet endene med en kontinuerlig madrass sutur, som utføres i øvre enden, 1,5 cm tilbake fra kanten av rupturen, og i nedre enden - rundt patella (ifølge A. V. Kaplan). Etter å ha nådd kantene på senen påkaller avbrutt suturer på kanten av gapet. På foten legges en gipsskinne i 6 uker. Når det er umulig å sy sin egen bunke av patella, produserer den alloplastikk (se). Ved delvis brudd injiseres prokain (20 ml av en 1% løsning) i skadeområdet, og en gipslanguet påføres i 2-3 uker.

Krossing av lårets myke vev oppstår når de presses for lenge ved fragmenter av ødelagte bygninger, strukturer, klumper av kollapset stein i gruvene. Lang knusing av begge lårene (8 timer eller mer) er vanligvis dødelig. Etter å ha blitt frigjort fra ruinene med en kompresjonsvarighet på 4-6 timer eller mer, utvikler ofrene et knusssyndrom, eller såkalt. traumatisk toksisose (se), manifestert av akutt vaskulær insuffisiens i de første 1-2 dagene og akutt nyresvikt i det etterfølgende.

Låret, som har blitt crush, dramatisk svulmer, blir lilla-blått på grunn av blødninger i vevet. Bobler vises på huden, fylt med serøs eller hemorragisk væske. Pulsasjonen av blodårene svekkes. Knust muskelvev gjennomgår nekrose. Etter hvert som hevelsen øker, utvikles blodpropper, manifestert av en økning i hemoglobin og hematokrit, en reduksjon i blodvolumet. Det er akutt vaskulær insuffisiens, hyperkalemi, hyperfosfatemi, azotemi. Hematuri, myoglobinuri, albuminuri opptrer. Etterpå, hvis det er mulig å fjerne pasienten fra sjokklignende tilstand, utvikler akutt nyresvikt.

Behandling: Ved tilveiebringelse av førstehjelp - tett bandaging av skadet lem med elastisk bandasje, kald, transport immobilisering. I den etterfølgende behandlingen er det rettet mot eliminering av akutt vaskulær svikt (se Collapse), sjokk (se), akutt nyresvikt (se) og effekten av traumatisk toksisose.

Åpne skader, det vil si skader på myke vev og hofter oftere enn skader på andre områder av kroppen, er komplisert ved infeksjon (se anaerob infeksjon, sår, skader).

Behandling av sår av lårets myke vev utføres i henhold til generelle prinsipper. For å forhindre sårinfeksjon, skape en god utstrømning og raskt rense såret fra nekrotisk vev, en grundig primær kirurgisk behandling av såret, er det nødvendig å utnevne bredspektret antibiotika. Så snart faren for sårinfeksjon er over, er det tilrådelig å lukke såret med en primær forsinket eller sekundær sutur for å akselerere helbredelse og forhindre dannelse av grove arr, ikke-helbredende sår og trofasår.

Skader på blodårer og nerver oppstår med åpne og lukkede bløtvevsskader og hoftefrakturer. Subkutan skade på lårarterien er svært sjelden. Dens skuddssår er hyppigst blant sår av fartøy. Tangentielle skader (nærvegger) og komplette transversale brudd på lårarterien er vanligere.

Undersøkelse av lemmer, undersøkelse av sårkanalens kurs, sammenligning av hudens farge og temperatur på symmetriske områder av begge lemmer, palpasjonsfølelse og auskultasjon langs lårets fartøy, bestemmelse av pulsering av karene i de skadede lemmernes distale deler, kan i de fleste tilfeller korrekt gjenkjenne skade på et blodkar.

Førstehjelp og behandling av skader på lårbenene er laget i henhold til de generelle regler for assistanse for skader på blodårer (se blodkar, blødning). Langvarig knusing av lårets myke vev med fragmenter av strukturer og jord i 37,5% av tilfellene er ledsaget av skade på nerverstammerne (M. I. Kuzin, 1959). Anerkjennelse og behandling av skader på lunkenes nerverbukser adskiller seg ikke fra de generelle prinsippene for diagnose og behandling av nerveskade (se nerver, nerve sutur).

Inflammatoriske sykdommer i bløtvev. Nesten alle typer purulente sykdommer i bløtvev finnes på låret. Adenoflegmon av inngangsregionen er oftest observert. Abcessen kommer fra lymfeknuter som befinner seg i det subkutane vev i inngangsregionen. Symptomer: hevelse i lyskeområdet, skarp smerte og rødhet, begrenset bevegelse. Ofte er det vanskeligheter med differensialdiagnostikk av adenoflegmon i inngangsregionen og strammet lårbenbrudd (se Hernia). I noen tilfeller smelter pus det omkringliggende fettvevet og sprer seg mellom adductor-musklene. Samtidig blir overfladisk adenoflegmon til en dyp intermuskulær phlegmon av låret.

Phlegmon av låret er oftest lokalisert i området av adductor muskler. De oppstår enten hovedsakelig på grunn av infeksjon i inguinal lymfeknuter (med purulent foki på fot, underben, indre lår) eller ved hematogen eller sekundært som følge av spredning av purulent infeksjon fra de ovenfor beskrevne lesjonene (bekkenostomyelitt, purulent coxitt, psoitt, flegmon i bukveggen). Pus akkumulerer ofte under den korte adduktormuskelen (m. Adductor brevis), mindre ofte under den lange adduktormuskelen (m. Adductor longus) eller mellom disse musklene. Herfra kan pus spre seg langs lårbenets indre omkreppsarterie (a. Circumflexa femoris medialis), som danner typiske klumper i glutealområdet. Pus kan også trenge inn under tractus iliotibialis av lårets brede fascia og komme ned gjennom underfasialområdet til kneledd.

Når flegmone på forsiden av låret puss samler seg mellom den brede fascia og quadriceps muskelen (flate intra flegmon), i det vaskulære slire i henhold til den mediale og vastus lateralis muskel (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), mellom muskler i de tykkere musklene seg selv, under tractus iliotibialis. Disse er oftest flegmon purulent komplikasjoner oppstår fra stasjonene og utbrudd av pus fra toppen av kronglete kneleddet i fascial-cellulære områder av låret. De kan også forekomme med lungebetennelse eller når infeksjon kommer inn i disse mellomrommene via lymfogen eller hematogen rute.

Anerkjennelse av phlegmon i avanserte tilfeller er ikke vanskelig. Tidlig diagnose er vanskelig. I noen tilfeller diagnostiseres pasienter med tyfus, malaria, brucellose, og innen noen få uker blir de behandlet i henhold til disse diagnosene. Tidlig anerkjennelse hjelper: Tilstedeværelse av smerte, dysfunksjon i lemmen, smerte når du føler låret i lokaliseringen av phlegmon, høy kroppstemperatur og andre tegn på purulent infeksjon. Selv om hevelse og økning i lårbenets omkrets er fraværende i tidlig tid, er det imidlertid med forsiktig palpasjon ofte mulig å bestemme et dypliggende inflammatorisk infiltrat.

Behandling - kirurgisk i kombinasjon med antibiotika og antibakterielle stoffer (se phlegmon).

Tumorer av bløtvev. Nesten alle varianter av godartede og ondartede svulster er funnet på låret. Av de gunstigste mest vanlige er intermuskulære lipomer, diffuse og begrensede hemangiomer, angiofibromer, neurofibromer. Muskelhemangiomer i nedre lemmer er mer vanlige enn i andre områder. De infiltrerer det subkutane vev og huden, har en kompleks struktur. Vaskulære hulrom med ujevnt utviklede vegger ligger blant elementene i glatt muskel og fibrøst vev. Når diffuse angiomer på låret synlige foci av lilla-blåaktig farge, dilaterte små venøse kar, pigmentering. Huden i disse områdene er vanligvis varm til berøring, noe som indikerer tilstedeværelsen av arteriøs venøs shunts. Låret på den berørte side er vanligvis lengre og tykkere (såkalt partiell gigantisme, oncosis angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber.) - se Parkes Weber syndrom.. Diffus angiom i lårbenet, men uten arterio-venøse skudd, er beskrevet som Klippels syndrom - Trenone-Ollier. Hypertrofi av vevet i den berørte hoften er vanligvis forbundet med økt blodtilførsel, svekket trofisme (se blodkar, misdannelser). Angiofibroma (se) er vanligvis lokalisert i lårets rektusmuskulatur. Neuro-fibroma og neurom kommer ofte fra nervesystemet og ligger langs sistnevnte. De er bevegelige ved å flytte seg sideveis og gå under giring opp - ned, smerter ved palpering og smerte utstrålende langs nerve i leggen og foten. Neurofibromer og neuromer kan være ondartede.

Av ondartede svulster er fascielle sarkomer og rhabdomyosarcomer av praktisk betydning. Fasial sarkom kommer fra den brede fascien av låret; Det er fast, kupert, ubevokselig i forhold til fasciaen, det vokser raskt, klemmer nerverbuksene og blodkarene, noe som gir skarpe smerter.

Rhabdomyosarcoma er vanligvis plassert i quadriceps muskelen. Behandlingen er rask.

frakturer

Hipfrakturer er ganske hyppige skader. De utgjør 6,5-10,5% av alle tilfeller av brudd.

Avhengig av nivået på hoftebeskadigelse, er bruddene (se) delt inn i:

1) brudd på øvre ende av låret (hode, nakke, spiralformet område);

2) frakturer av diafysen av lårbenet (underkastet, frakturer av øvre, mellom og nedre tredje);

3) brudd på nedre enden av låret (epichelral, epifysiolyse, kondylfrakturer).

Av brudd i den øvre enden av femur praktisk betydning bare brudd i nakken og trochanteric regionen, som leder frakturer er ekstremt sjeldne og forekommer oftere når hip forvridning (se. Hofteleddet).

Hipfrakturer er blant de vanligste skader i skjelettsystemet hos eldre. Avhengig av plasseringen, i henhold til A. Kaplans klassifikasjon, er femorale frakturer delt inn i medial (intraartikulær) og lateral eller trochanterisk (ekstra-artikulær). Medialfrakturer er i sin tur oppdelt i subkapital og transcervikal, lateral - intertrochanterisk og intertrochanterisk fraktur (figur 2).

Mediale frakturer i de fleste tilfeller er adduktsionny i naturen, og er et resultat av å falle over på siden, observeres sjelden bortføring frakturer i fallet av skilte fot, kan brudd bli påvirket i sistnevnte tilfelle.

Diagnosen av hoftefrakturer gir ingen spesielle vanskeligheter. Eldre alder og den karakteristiske mekanismen for skade (faller på området av større trochanter) gir grunn til å mistenke en hoftebrudd. Pasienter klager over smerter i regionen av bekkenhøydelen, benet roteres utover, spesielt i laterale brudd. Det er en forkortelse av lemmen med 2-6 cm. Det er ingen aktive bevegelser, pasienten kan ikke løfte det strakte benet. Passive bevegelser i hofteleddet er kraftig smertefulle og begrensede. Ved påvirkning av bortføringsfrakturer er diagnosen vanskeligere, fordi noen ganger kan pasienter gå de neste dagene etter skaden, det er ingen rotasjon av beinet utover, noen ganger er det en rotasjon på innsiden. Sårhet i området med den store skrå er ubetydelig. Radiografi er avgjørende for diagnosen en hoftebrudd (se nedenfor. Radiodiagnose av hoftefrakturer). Behandlingen av bortføringsvirkning frakturer er konservativ. For å holde fragmentene i en stabil posisjon og forhindre brudd på brukket, brukes en forkortet coxit-støpe i 3-4 måneder. Hos overvektige pasienter som ikke tolererer en gipsstøpe, brukes skjelettdrev med en belastning på 3 kg i 2 måneder.

Den viktigste metoden for behandling av adduktive unboltfrakturer i lårhalsen er kirurgisk, og den valgte metoden er Smith-Petersens trebladige nagelostesyntese. For å redusere fragmentene, påføres en skjelettdrev i 2-5 dager, hvoretter en operasjon utføres. Den vanligste er den ekstra artikulære, lukkede metoden for osteosyntese ved hjelp av forskjellige guider.

Uansett metode, er det viktig at stangen føres gjennom halsen og lårbenshodet sentrum og godt nok forankret i den (fig. 3, A og B). Hos eldre med alvorlig osteoporose (se.) Transarticular osteosyntese (cm.) Er brukt for subcapital nakkebrudd. Når subcapital findelte og nevpravimyh hoftebrudd, perelomovyvihah lårbenshodet og nakke, samt ved lårhalsbrudd med en utpreget senil osteoporose anvende spiker Smith-Petersen er upassende, så i slike tilfeller bør anvendes endoprotese forskjellige typer Tsivyan protese, endoprotesen for total erstatning bekken-hofte utforming M. K. Sivash (fig. 4 a og b), Moore endoproteser eller titan-metall-proteser CITO (fig. 5a og b). Hvis halsen frakturen ikke har vokst sammen og dannet en falsk ledd, produserer en høy skrå subtrokantære osteotomi for hofte Putti - McMurray. Ved resorpsjon av lårhalsen, blir Endoprosthesis erstatning påført.

Brekninger i livmorhalsen, så vel som epifysolyse av lårhodet, observeres noen ganger hos barn og ungdom. I disse tilfellene er den ledende en konservativ metode for behandling ved hjelp av skjelettdreaktjon. I tilfelle feil i reposisjon av fragmenter i de neste 5-7 dagene, utføres osteosyntese. På grunn av det faktum at barn nakke mye mindre enn voksne, brukte osteosyntese nåler eller tynt tre blader spiker mens du aldri skal bruke den transarticular.

Fraktene i spyttområdet er delt inn i intertrochanter og intertrowelling, så vel som isolerte spyttfrakturer. Behandlingen av eksfolierte intertrochanteriske og perkutane frakturer utføres med permanent skjelettdrev i utløpsstilling i 3-4 måneder. Pasienten får lov til å gå om 4 måneder. på krykker. Evnen til å jobbe er gjenopprettet etter 5-6 måneder. Eldre personer med alvorlige samtidige sykdommer, operativ metode som brukes - osteosyntese ved hjelp av to blader eller tre blader spiker med diafyseale plate.

Frakturer av diafysen. Det er subversive brudd, brudd i øvre, mellom og nedre tredjedel av lårbenet. Mekanismen for forekomsten av lårbenskaft frakturer varierte fra direkte vold (støt, trykk og høy vekt) og ved indirekte eksponering (ved bøying fra et fall i en utrettet bena i å vri seg ved et fast anslag skiløpere). Under lårets diafyse er det tverrgående, skrå, spiralformede brudd, som hver kan bli frosset; barn har subperiosteal frakturer.

Diagnose av hip diafyse frakturer gir ingen spesielle problemer. Når hoftebrudd i den øvre tredjedel av den lange akse av lårbenet er bøyd bule utad på grunn av permanent bortføring og strekking av den proksimale enden av HIP-bøyemuskler og setemusklene, distale fragment under påvirkning av Adduktoren reduseres og dreies utover. Når brudd i den nedre tredjedel av den proksimale fragmentet er vanligvis forskjøvet anteriort og nedover, distal - oppover og bakover, noe som skyldes trekke av gastrocnemius muskelen. Pasienten kan ikke gjøre de aktive benbevegelser, smerter ved palpasjon bestemmes av frakturen, hevelse og unormal bevegelighet ved bruddstedet.

Behandling diafyseale frakturerer eller konservativ - i skjelett trekkraft (. Cm), En gipsavstøpning - eller operativ. Ved subversive brudd og brudd i øvre og midtre tredjedel utføres trekkraft i utmatingsstilling med en belastning på 8-12 kg. I dette tilfellet, jo høyere nivået av frakturen er, jo større er ledelsen nødvendig for sammenligning av fragmenter. Lemmer gir posisjonen til lyset bøying i bekken-hofte og kneledd på Belair dekk CITO og andre. Etter 2,5-3 måneder pasienten får lov til å gå på krykker, foreskrevet massasje, medisinsk gymnastikk. I tilfeller hvor skjelett trekkraft ikke er mulig å sammenligne fragmenter, bløtvev mellomkopling, mens reponiruemyh hardt og vanskelig å holde frakturene, så vel som i åpne sprekker og frakturer med skade på neurovascular operativ behandling. Den grunnleggende fremgangsmåte for kirurgisk behandling av diafyseale frakturerer marg osteosyntese er TSITO metallstenger, Dubrov, Bogdanova, Kyunchera Okhotsk et al. Design. For høy osteosyntese av frakturer i lårbenet tapp korketrekker-Sivasj kan påføres med hell (fig. 6a og b). Stabil osteosyntese tykke stenger eliminerer behovet for cast og i de tidlige stadiene av start i bevegelse, noe som er spesielt viktig hos pasienter med middels og høy alder. For osteosyntese av epikondylefrakturer benyttes derotasjonsplater av Kaplan, Antonov, Klimov, wire, etc..

Hos barn er diaphyseal hoftefrakturer underlagt konservativ behandling av ulike typer trekkraft. Ved nyfødte er det mulig å fikse beina til kroppen. Hos barn opp til 3 år - limpasta vertikal forlengelse langs Schede. Etter 3 år påføres en skjelettdrevne metode på Beler, Brown-dekk eller CITO universelt dekk (se Dekk).

Frakturer i nedre enden av låret. For brudd på femorale kondyler uten forskyvning utføres konservativ behandling ved å strekke seg i en stilling som er utvidet i kneledd i opptil 45 dager. I tilfelle av isolerte frakturer av en kondyl med forskyvning, tyver de til samtidig omplassering (se), og i tilfelle feilen - til skjelett-trekk for tibial tuberositet eller ankel. Knæleddet er pre-punktert, evakuerer blod fra det. Hvis denne teknikken mislykkes, behandles kirurgisk behandling, som består i åpen reposisjon av fragmentet og fiksering av kondylen til det sentrale fragmentet med en skrue eller en benstift. For brudd på begge kondyler er de festet med en tverrbolt og spesialplater, en gipsbandasje påføres i 3-4 uker.

Under epiphyseolyse av hofte hos barn utføres reduksjonen av fragmenter under anestesi ved langsgående trykk på et ben som er bøyd i kneleddet med etterfølgende fiksering med en gipsstøpe, påført i posisjon for å bøye kneet i en rett vinkel. En måned senere - en forandring av gipset kastet i stillingen av flexion i en vinkel på 45 ° i en annen måned, hvoretter terapeutisk gymnastikk er utnevnt.

Fraktur i midten av låret

Fraktklassifisering

Hipfrakturer kan være et resultat av både direkte og indirekte skader. I medisin er skader på proksimal ende, distal ende og diafyse skilt som separate kategorier. Skader på lårbenene er spesielt alvorlige skader, da de ofte involverer kraftig blødning (inkludert intern), uttalt smerte og posttraumatisk sjokk syndrom.

Suturen av en brudd kan passere inn i skjøten, og kan ikke påvirke leddområdet. Basert på dette skiller en annen klassifisering ut:

• intraartikulær brudd;
• ekstra ledd.

Hipfrakturer klassifiseres vanligvis etter problemstedet:

• hode;
• hals;
• den acetabulære regionen;
• diaphyseal område;
• distal ende.

Når det gjelder traumatiske parametre, har brudd på hode og lårhals en negativ traumatologisk karakteristikk, som uttrykkes i følgende symptomer:

• intraartikulært traume;
• Periosteumet er uten et osteogent cellelag;
• forstyrret blodstrøm til hodet;
• lite kontaktområde mellom fragmenter.

Hofteskade

Brudd på integriteten til beinet i hodet - en sjelden skade. Årsaken til skade er vanligvis en sterk mekanisk effekt langs lårets akse. Behandlingen utføres ved hjelp av skjelettutvinningssystemet, hvoretter pasienten foreskrives et kurs av terapeutisk gymnastikk, massasje og termiske prosedyrer.

Hipfraktur med forskyvning korrigeres ved åpen reposisjonering, etter hvilke fragmenter er festet med nåler eller pinner. Videre behandlingstaktikk adskiller seg ikke fra terapeutiske prosedyrer for brudd uten forskyvning.

Periodisk kontroll radiologiske undersøkelser utføres som lar deg spore resultatene av behandlingen, for å unngå utvikling av nekrose av hodene. Å gå på krykker anbefales å starte 10-12 uker etter starten av behandlingen. Fullstendig arbeidskapasitet returnerer etter 16 - 26 uker.

Vær oppmerksom på! Ved utvikling av nekrotiske fenomener kan konservativ terapi ta 2-3 år.

Skader på lårhalsen

Et brudd på integriteten til lårhalsen er vanligvis observert hos eldre (ifølge statistikk er denne type skade mest utsatt for personer over 70 år). En økt tendens til denne typen skade er observert hos kvinner.

Årsaker til brudd på integriteten til lårhalsen: et fall (for det meste) eller en sjokkseffekt på større spyt.

I henhold til stillingen av hoftefrakturene klassifiseres det i bortføring og adduksjon. Linjen av brudd på integriteten til beinet kan løpe vinkelrett på livmorhalsens akse eller skråt, noe som direkte påvirker graden av forskyvning og bestemmer alvorlighetsgraden av skaden.

bortføring

Lokalisering skiller frakturer av diafysen i øvre, midtre og nedre tredjedel av låret.

Av bruddens natur: Tverrgående, skrå, finskåret, med nærvær av et fragment i form av en sommerfugl.

Klassifikasjonen av femorale frakturer ved AO.A er en enkel brudd, B er en kileformet brudd, spiralwig, C er en kompleks fraktur, spiral, svekket.

For å finne ut nøyaktig hvilken type brudd en person har i et bestemt tilfelle, kan bare en kvalifisert lege.

Øvre lår

En mer detaljert gjennomgang krever klassifisering av proksimale femurfrakturer. Øvre delen er svært sårbar, slik at slike skader er ganske vanlige.

Disse typer av proksimale brudd utmerker seg:

1. Major. Frakturen krysser hodet på hofteleddet selv.
2. Subcapital. Feillinjen faller på området under lårets hode, hvor nakken begynner.
3. Transcervikal. Det kalles også en lobulær eller basal brudd.
4. Bazitservikalny. Ligger i basen av lårhalsen.

Separat oppmerksomhet fortjener klassifisering av hoftefrakturer. Cervical skader har tre varianter:

• medial, når vinkelen av avvik mangler eller åpner anteriorly eller posteriorly under røntgenundersøkelse på siden;
• valgus eller bortføring, utført på lemmen, blir avbøyningsaksen rettet utover;
• varus eller adduksjon, som forekommer i begrensningsposisjonen, blir avbøyningsaksen rettet innover.

Også skille en gruppe av laterale eller spyttfrakturer. Det er 4 typer skader i denne kategorien:

• intertrokantære;
• transtrochanteric;
• isolert brudd på større spyd;
• isolert brudd av en liten broach.

diafyseale

En egen gruppe er klassifisering av femorale frakturer. Diaphyseal skader anses å være veldig alvorlige, siden de nesten alltid ledsages av forskyvning og rive av vev, er oftere åpne og kan forårsake skade på arteriene.

Følgende typer hip diaphysis skader utmerker seg:

1. Brekninger av den øvre tredjedel. Jo høyere frakturlinjen er, desto mer blir det øvre fragmentet forsinket av ileal og gluteal muskler.
2. Frakturer i midten av tredje. Feillinjen ligger i midten av låret. Ett fragment trekkes tilbake av gluteusmusklene, mens den andre blir skiftet oppover.
3. Fracturer av den nedre tredjedel. Den nedre delen av låret er utsatt for musklene i ankelen og trekker på de ekstreme fragmentene.

Beinstrukturen kan danne feil av forskjellige former, retninger og mangfold.

Hovedtyper er:

• kryss;
• ljå;
• spiral;
• som den "grønne grenen";
• multisegmentarny;
• pulverisert.

Nedre lår

Grunnlaget for systematisering av typen skade som vurderes er 3 prinsipper. Disse inkluderer:

• lokalitet;
• skade mekanisme;
• frakturflyplass.

En kort beskrivelse av de forskjellige typer patologier er presentert nedenfor.

Proksimale brudd

Det er 2 grupper av brudd på integriteten til den øvre enden av de rørformede beinene - lateral, medial.

Hvordan identifisere en brudd

Til tross for at visse typer skader har karakteristiske skilt, er det i alle fall umulig å ikke utføre grundig medisinsk diagnostikk. Samtidig er det ikke nok å undersøke traumatologen og vurdere pasientens tilstand for bestemte symptomer.

Instruksjonen gir røntgenundersøkelse. På bildet kan du se frakturens område, skjult bak de hovne bløtvevene, selve linjen med brudd, dens dybde og retning, for å identifisere forskyvning av fragmenter og tilstedeværelsen av små fragmenter.

For å kompilere et komplett bilde krever det å ta bilder i flere fremskrivninger. I noen situasjoner er en ekstra MRT foreskrevet.

Videre behandling avhenger av type skade. Terapi kan inkludere slike aktiviteter:

• tar smertestillende midler og antiinflammatoriske stoffer;
• tar antibiotika;
• lukket reposisjon av fragmenter;
• immobilisering av lemmen;
• skjelett traksjon;
• kirurgisk osteosyntese;
• endoprosthetikk av skadede ledd.

Spesielt er det ofte nødvendig med kirurgi for skader på overlår, særlig hals eller hode. Dette skyldes høy risiko for nekrose av ødelagte områder på grunn av brudd på ernæringen.

Gjenopprettingsaktiviteter

Etter å ha gitt førstehjelp blir pasienten plassert på sykehuset. Med hoftefrakturer, anbefales det å holde seg på sykehuset til pasientens tilstand stabiliserer og lemmen passerer gjennom konsolideringsprosessen. Ellers er sannsynligheten for utvikling av farlige komplikasjoner, benkurvasjon og funksjonshemning ikke utelukket.

For å øke hastigheten, bør du ta følgende tiltak:

• tar foreskrevet medisinering;
• gjennomføring av fysioterapeutiske prosedyrer;
• Etter beinheling, anbefales et massasjekurs;
• pusteøvelser og utvikling av lungene;
• terapeutisk trening;
• går med støtte med gradvis forlatelse av det;
• etter en balansert diett
• bruk av kosttilskudd med innholdet av essensielle mineraler og vitaminer;
• rådgiver psykolog.

Det kan ta fra 5 til 18 måneder for fullt å gjenopprette funksjonene til lemmen, avhengig av graden av kompleksitet av skaden.

I noen tilfeller tillater ikke eksisterende skader full gjenoppretting av mobilitet og benstyrke. For eksempel skjer dette når kontrakturer utvikler seg, svekket brudd eller nerveskader.

De klassiske symptomene som signaliserer endringene som har skjedd (sprekker, brudd) i strukturen av den frie delen av underbenet er skarp smerte, begrenset mobilitet. Med forsiktig palpasjon øker ubehag.

Plassering og type skade forårsaker ytterligere symptomer. Dermed er en pause i integriteten til det proximale rørformede elementet (øvre ende av lårbenet) ledsaget av:

1. Ved medial (intraartikkulær) traumer - funksjonshemning (det er umulig å løfte et rettben, er forkortelsen visuelt observert). Når du prøver å snu seg, vises crepitus.
2. I tilfelle av laterale (ekstra-artikulære) deformiteter i regionen av den større trochanteren - en knase, mobilitet av et fragment; liten hevelse, nedsatt bøyning, alvorlig ubehag i lårets indre overflate.

Manifestasjoner av diaphyseal fraktur (plassering - legemet) - utvikling av sjokk, blødning. Flytende medier akkumuleres hovedsakelig i bløtvev, tap på opptil 1,5 liter er mulig. Krepitus av fragmenter bestemmes.

I tilfelle av distale skader, varierer symptomene signifikant: Skader på den ytre kondylen i den nedre enden av det rørformede elementet forårsaker at tibia avviker utad, det indre - i motsatt retning.

Diagnose og behandling

Konservativ behandling inkluderer bruk av gipsforbindinger, skjelettdrev. For tiden brukes konservativ behandling i tilfeller der det foreligger kontraindikasjoner for kirurgisk behandling assosiert med comorbiditeter og bruddegenskaper.

Ved brudd på type A uten forskyvning av fragmenter, er fiksering med koks eller støpegods mulig i 8-10 uker. 10-14 dager etter påføring av dressingen, kreves en røntgenkontroll for å eliminere sekundær bias. Etter fjerning av gipsstøpet tar rehabilitering 4-6 uker (gå med krykker, og deretter gå med en stokk).

Avhengig av bruddnivået har skjelettdrevsystemet sine egne egenskaper. For brudd i den øvre tredjedel av Kirschner-nålen, utføres den i lårets epicheliske sone.

Ekstremiteter er gitt en posisjon for bortføring av 30-40 ° og bøyning i hofteleddet i en vinkel på 50-70 °, som skyldes en typisk forskyvning av det proksimale fragmentet. Med femurbrudd i midtre tredjedel av lemmen er en mediumfysiologisk stilling festet.

Eliminering av forskyvningen langs lengden oppnås ved å øke vekter, forskyvninger i bredden elimineres ved å redusere sløyfer. Ved brudd i lårbenet i den nedre tredjedel av lemmen, blir posisjonen av signifikant bøyning i kneleddet gitt (noen ganger i riktig vinkel), legges foten i posisjon av plantarbøyning.

Denne posisjonen fører til avslapning av gastrocnemius-muskelen, som eliminerer den aktive årsaken til forskyvning. Hvis lengden på fragmentet tillater, blir strikkepinnen utført gjennom femorale kondyler;

Skjelettdrev kan brukes som forberedelse til operasjonen. Formålet med det i slike tilfeller er å eliminere deformiteten og smertefulle muskelspasmer, og minimere akutt blødning.

I slike tilfeller holdes nålene for tibial tuberosity.

Kirurgisk behandling. Optimalt, hvis kirurgi kan utføres i de neste 24 timene etter skade. Tidlig stabilisering av femurfraktur er spesielt viktig for pasienter med flere lesjoner.

Intramedullær fiksering ved hjelp av moderne blokkeringssystemer betraktes som en standardteknikk for behandling av brudd i midtre tredjedel av femur. I dette tilfellet utføres en lukket reposisjon etterfulgt av en ekstrafokal innføring av det intramedullære fiksativet. Dette gjør det mulig å redusere blodtap og opprettholde periosteal blodtilførsel til lårbenet.

Ekstern fikseringsstang eller spitrozhnevnymi-enheter. Indikasjoner: åpne og finkornede brudd i lårbenet.

Ulemper med metoden: Infeksjon av myke vev rundt stengene (noen ganger fører til osteomyelitt); begrensning av bevegelser i kneleddet, knyttet til passering av stenger gjennom mykvevet; Behovet for å ta vare på stangapparatet og konstant medisinsk tilsyn.

En ekstrafokal kompresjons-distraherende osteosyntese kan anvendes som en midlertidig immobilisering, med den påfølgende anvendelse av andre metoder for kirurgisk behandling, og kan også fungere som en endelig stabiliseringsmetode.

Fiksering med metallplater. Fordeler: Evnen til å oppnå anatomisk reduksjon av benfragmenter.

Ulemper: Langtids kirurgisk tilgang (20-30 cm) brukes, noe som øker tapet av pusten og risikoen for infeksjon av et postoperativt sår. Myke vev er skadet, inkludert quadriceps muskler i låret, med en etterfølgende reduksjon i styrke, noe som bidrar til utviklingen av myogen kontraktur i knæleddet.

Vaskularisering av beinfragmenter er svekket. Moderne plater er et nedsenkbart stangapparat på grunn av muligheten for å blokkere skruer i platen (LCP-plater), som i mindre grad hemmer blodsirkulasjonen av beinet og optimaliserer bruddheling.

Litteratur: Traumatologi og ortopedi: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

Om forebyggende tiltak

Det er neppe noen måte å være 100% beskyttet mot hoftefrakturer, spesielt med tanke på deres mangfold. I noen grad kan du redusere risikoen og beskytte deg mot alvorlig skade.

Selv om du ikke helt kan unngå beinbrudd, vil følgende forebyggingsretningslinjer bidra til å unngå utvikling av komplikasjoner:

• forsøk å unngå traumatiske situasjoner, ta vare på din egen sikkerhet;
• ikke krenke veiereglene
• Ikke gjør plutselige bevegelser hvis beinet ditt er låst i en posisjon;
• spis godt for å sikre god tilførsel av næringsstoffer til kroppen;
• ikke gjennomgå overdreven belastning;
• følg reglene når du utfører sportsøvelser
• tid til å behandle sykdommer i muskuloskeletale systemet og kroppssystemer;
• ikke bli involvert i dårlige vaner;
• lede en aktiv livsstil, ofte gå på lufta;
• Ta vitaminkomplekser i sesongene når det er mangel på næringsstoffer (det anbefales å dele inntaket i to kurs - vår og høst);
• bruk kondroprotektorer for å beskytte leddene dine mot ødeleggelse;
• gjennomgår regelmessig en fysisk undersøkelse, dette gjelder spesielt for eldre.

Du kan få mer informasjon om hip frakturer ved å se videoen i denne artikkelen.

Ifølge eksperter kan en betydelig del av hoftefrakturer forebygges ved å følge enkle regler. Blant dem er:

1. Daglig forbruk av matvarer som inneholder tilstrekkelige mengder vitamin D og K, kalsium, protein.
2. Regelmessig mosjon, gymnastikk (de tillater deg å gjenopprette muskelmasse).
3. Systematisk undersøkelse av lege, rettidig behandling for påvisning av plager.
4. Bruk av riktige sko (inkludert tøfler), tettsittende ben, men ikke festing av leddet i en posisjon. Bruk moderat løs tøy.

Ved den første mistanke om en hoftebrudd, bør du umiddelbart konsultere en lege. Tidlig diagnose, kombinert med tidlig terapi, vil bidra til å forhindre komplikasjoner av sykdommen, unngå funksjonshemning.