Articular syndrom: årsaker til utvikling, tegn, typer, diagnose, hvordan å behandle

Articular syndrom er et komplekst symptomkompleks, som er en klinisk manifestasjon av dysfunksjonsforstyrrelser i muskel-skjelettsystemet. Dette er grunnen til hyppige besøk av folk til medisinske institusjoner. Det arthralgia gjør en person til å konsultere en lege. Syndromet er overveiende fordelt blant kvinner i alderen 30-50 år som engasjerer seg i hardt arbeid eller overdreven fysisk aktivitet.

Årsakene til patologi er svært varierte. Disse inkluderer smittsomme prosesser og dystrofiske forandringer i leddene, noe som fører til svekkelse og tap av organfunksjoner, samt autoimmun skade på bindevevsfibre. Articular syndrom er et tegn på betennelse i leddet selv eller av systemisk skade på hele organismen. Sykdommen kan forekomme i akutt, subakutt, langvarig eller kronisk form. Syndromets patogenese er basert på inflammatoriske og dystrofiske prosesser i leddene, ledbåndene, nær-ligamentapparatet, musklene, huden, nevrovaskulære bunter, ben.

Eksempel på leddskade i leddgikt

Pasienter har artikulær smerte - artralgi, stivhet i bevegelser om morgenen, deformitet av betent artikulasjon, feil eller uvanlig stilling. I noen tilfeller endrer hudfarge over det berørte området, det blir rødt, hovent og varmt til berøring. Mulig anfall av ledd, utseende av knuter under huden og andre lidelser. Smerte, lokale tegn på betennelse, artikulær dysfunksjon og deformitet har varierende grad av alvorlighetsgrad og observeres i forskjellige kombinasjoner. Konstant og intens leddsmerter gjør at du glemmer et fullt liv og ofte fører til utvikling av kronisk depresjon.

Spesialister under undersøkelsen av pasienten vurderer artikkelsyndromets karakter, bestemmer antall skadede ledd, alvorlighetsgrad og stadium av patologien. For diagnose av sykdommen er ekstra artikulære manifestasjoner av stor betydning. Ifølge statistikk, er artikulær syndrom diagnostisert hos hver femte pasient som søkte om medisinsk behandling til en praktiserende læge. Etter å ha etablert årsaken til leddskade og verifisering av den nosologiske diagnosen, fortsetter de til behandling av syndromet. Generelle terapeutiske tiltak er rettet mot årsaken til sykdommen eller den underliggende sykdommen.

etiologi

Articular syndrom er en manifestasjon av ulike sykdommer, blant hvilke de vanligste er:

• Reaktiv leddgikt og betennelse i det omkringliggende vevet,
• Autoimmune patologier - vaskulitt, kollagenose, polyarteritt,
• gikt,
• psoriasis,
• Deformerende slitasjegikt,
• Traumatisk skade på leddene og det omkringliggende hud- og muskelvevet
• Post-infeksiøs artritt i hepatitt, syfilis, HIV-infeksjon, toxoplasmose, borreliose,
• Paranoplastisk leddgikt,
• spondylitt,
• Spinal osteokondrose,
• Medfødte sykdommer i leddene.

Det er en rekke alvorlige kroniske sykdommer som ofte manifesterer articular syndrom. Hos personer som lider av diabetes, hypo- eller hypertyreoidisme, hormonelle ubalanser i puberteten og overgangsalderen, blir leddene ofte skadet.

Artralgi kan ikke være forbundet med artropati. Noen ganger blir ekstra artikulære prosesser som forekommer av typen bursitt, tendovaginitt, ligamentitt, fibrositt, myosit, fasciitt, ​​flebitt, årsaken til smerte.

Hos voksne er syndromet oftest forbundet med revmatisme, og hos barn, med virusinfeksjoner: meslinger, røde hunder, vannkopper og andre barndoms sykdommer. Artralgi er ofte resultatet av immunisering. Hos barn, små og store ledd i lemmer blir betent, noe som manifesteres av smerte og stivhet av bevegelser om morgenen.

symptomatologi

Inflammasjon av leddene manifesteres av fem store symptomer - smertefulle opplevelser, hevelse, rødme i huden, hypertermi og motorisk dysfunksjon.

Articular smerte eller artralgi er et viktig subjektivt tegn som pasienten rapporterer til legen. Han peker til stedet for lokalisering og prevalens. Legen må avgjøre årsaken til smerten og betingelsene for forekomsten, anslå varigheten og endringen i intensiteten i løpet av dagen. Periodisk oppstått smerte skyldes fysisk belastning på leddene, overbelastning av ligament-seneskeletet, irritasjon av membranene, mikrosirkulatoriske og metabolske forstyrrelser, betennelse. I leddene og de berørte vevene akkumuleres biologisk aktive stoffer - inflammatoriske mediatorer, som virker på smertereceptorer og danner smerterefleks.

Felles dysfunksjon

Endringer i motoraktivitet er et subjektivt symptom, hvorav alvorlig avhenger direkte av alvorlighetsgraden av strukturelle endringer. Dysfunksjonelle symptomer ved betennelse i leddene manifesteres av begrenset mobilitet eller hypermobilitet i leddene.

Ankylose er en sykdom som er en uttalt begrensning eller fullstendig ugjennomtrengelighet i leddet. Det er sant - tilførselen av leddene, og også falsk - lodding av endene av leddene av fibrøst vev. Ved plutselig stivhet diagnostiseres felles blokkasje.

Stivhet i bevegelser i artikulasjonen - vanskeligheten med å utføre bestemte handlinger, vanligvis som om morgenen eller etter en lur. Ofte har pasienter ingen smerte.

Overdreven felles mobilitet er diagnostisert:

1. Hvis pasienten har alle fem fingrene passivt bøyd i leddene,
2. Hvis albuen og kneleddene er bøyd i motsatt retning,
3. Hvis pasienten er i stand til å berøre gulvet med sine håndflater når han bøyer seg fremover, uten å bøye knærne.

Overdreven forlengelse av leddene i den andre retningen observeres på grunn av svakhet i leddbåndene, som ikke lenger takler oppgaven.

Hevelse og hevelse i leddet er forbundet med akkumulering av ekssudat eller transudat i leddhulen.

Det er tre former for hevelse i leddene med betennelse:

• Lysakkumulering av 10 ml væske i leddhulen, utjevning av leddets kontur og fører til asymmetri.
• Medium - en klynge på opptil 50 ml av effusjon som endrer utseendet på leddet og gjør dets konturer fuzzy.
• Expressed - opptil 150 ml: sfærisk ledd med effektivitetsforringelse.

Lokale tegn på betennelse

Hypertermi oppdages av spesialister ved å bruke håndens bakside til skjøten. En lokal økning i kroppstemperatur over den berørte ledd er et typisk symptom på syndromet.

Hyperemi av huden oppstår når betennelse i selve artikulasjonen eller periartikulært vev.

Gikt er ledsaget av utseendet av fremmede lyder under bevegelse eller palpasjon. Med betennelsesendringer er knasten i leddene svak, og med ødeleggende forandringer er det grovt og høyt. Kollapsing av intra-artikulære gassbobler og klikk kan høres mens de hakker.

Funksjoner av klinikk av et syndrom ved de viktigste nosologiene

Articular syndrom er et klinisk tegn på de faktiske sykdommene i det osteoartikulære apparatet, hvor ovennevnte manifestasjoner er funnet hos pasienter. En av hovedkomponentene i koblingene til flertallet av systemiske autoimmune patologier er artikulært syndrom, ledsaget av andre symptomer på kroppen.

1. Revmatoid artritt manifesteres av stivhet i leddene om morgenen, som varer mer enn 30 minutter. Vanligvis er det i reumatisme flere små ledd i hender og føtter på en gang, ekstremt sjelden - en. De er deformert, betent og dårlig fungerende. Hvis sykdommen er av typen akutt leddgikt, er den preget av et godartet kurs. Kronisk progressiv kurs er ledsaget av skade på periartikulære strukturer og vev.
2. Revmatisk polyartritis utvikler 2-3 uker etter en smittsom sår i halsen. Store ledd er konsekvent involvert i den patologiske prosessen. Sykdommen er preget av volatilitet og symmetri av lesjonen. Den forårsakende middel til patologi er hemolytisk streptokokker. Ekstra articular manifestasjoner inkluderer: skade på myokard, nervefibre og hud. Den terapeutiske effekten er forbundet med inntak av NSAIDs.
3. Reiter syndrom manifesteres av en triade av symptomer - tegn på betennelse i leddene, konjunktiv og urinrør. Pasienter utvikler vanligvis leddgikt i kneet eller ankelen, i sjeldne tilfeller - albue. De ekstra artikulære manifestasjonene av sykdommen unntatt uretitt og konjunktivitt inkluderer hudlidelser på palmer og såler, slimhinner og myokardium. Prognosen for patologi er gunstig: tegnene forsvinner uten spor etter intensiv behandling. Gjentakelse er mulig, og ekstremt sjelden - behandle kroning.
4. Ankyloserende spondylitt manifesteres ved skade på leddene i ryggraden og lemmer. Deres mobilitet er begrenset, syndesmofites og kalkninger dannes. Pasienter utvikler ustabil og asymmetrisk spondyloarthritis med tegn på sacroiliitt, ​​øye, aorta og nyreskader.
5. Når giktskjøtene blir betent, er det en ødeleggende skade på brusk, deformasjon av leddflatene, alvorlig artikulær dysfunksjon. Under forverring av prosessen, stiger kroppstemperaturen, kulderystelser, fordøyelsesbesvær, nervøsitet oppstår. Gouty tette knuter vises under huden nær ørene, leddene og øyelokkene.
6. Smittsom artritt har en variert etiologi - viral, bakteriell, mykoplasmal, klamydial. Mikrober kan komme inn i leddvæsken eller vevet i leddet med blod eller lymf fra infeksjonsfokus. Disse pasientene viser tegn på lungebetennelse, septisk infeksjon og meningitt. Intra-joint diagnostiske og behandlingsaktiviteter utført i strid med regler for asepsis, kan forårsake infeksjon av leddene. Akutt leddgikt utvikler sjelden og forårsaker ikke alvorlige deformiteter. Under påvirkning av antimikrobiell terapi passerer sykdommen uten spor. Tilstanden til pasientene forbedres etter å ha tatt antibakterielle midler og NSAIDs.
7. Psoriatisk leddgikt er en manifestasjon av psoriasis, som er en systemisk sykdom med skade på ulike indre organer. Hos pasienter med asymmetrisk infeksjon er flere ledd på en gang: kneet, ankelen, interphalangeal. Mulig skade på leddene på en finger. Sykdommen er vanskelig, ofte endrer leddgikt med utviklingen av ankylose. Pasienter utvikler ensidig sacroiliitt eller spondylitt. Ekstra articular manifestasjoner av psoriasis: skade på huden, konjunktiv, munnslimhinner og kjønnsorganer.
8. Ved deformering av osteoartrose blir leddbrusk og subchondral bein ødelagt, og synovialmembranen i artikulasjonen blir betent. Sykdommen manifesteres av økte smertefulle opplevelser under belastning, en forandring i form av ledd, tegn på synovitt. Slidgikt utvikler seg hos eldre kvinner som er overvektige og lider av åreknuter.
9. Tuberkuløs leddgikt utvikler seg som et resultat av penetrasjon av mykobakterier i leddet med blod fra infeksjonskilden i kroppen. Syndromet fortsetter som sekundær kronisk monoartritis. Synovialmembranen tykker seg i leddet, hvor effusjonen akkumuleres, hvor mange Mycobacterium tuberculosis er funnet. Syndromet har et vedvarende kurs.
10. Gokokokk artritt er en spesifikk betennelse i leddet som forekommer overveiende hos kvinner som har gonokokker vulvovaginitt eller har lidd av gonoré. Gokokokk artritt ledsages av høy kroppstemperatur, kuldegysninger, en økning i leukocytter i blodet. Vanligvis påvirker kneet, ankelen, leddleddene med den raske utviklingen av atrofi i de omkringliggende musklene. Nodler, papules, vesikler og pustler vises på huden rundt leddene. Gonokokker finnes i synovialvæske.
11. Tick-borne borreliosis er en overførbar infeksjon, som er forårsaket av spirochete, som trer inn i menneskekroppen med flått av ixodic flått. Pasienter utvikler akutt, tilbakevendende mono- eller oligoarthritis, som kombineres med kronisk erytem, ​​feber, myalgi, lymfadenopati, myokarditt, perikarditt, neuritt. I tillegg til artralgi utvikler pasienter nevrologiske tegn på meningoencefalitt.
12. Impinging syndrom manifesteres av en skarp smerte i skulderleddet når du løfter armen. Patologi diagnostiseres hos mennesker etter 30 år. Smerten øker med bevegelse og palpasjon av skulderleddet, som klikker når du senker armen. Gradvis økende inaktivitet og atrofi av musklene assosiert med skulderen.

Diagnostiske tiltak

Diagnostikk av patologi begynner med en konsistent og systematisk undersøkelse av pasienten: med en nøye studie av klager, ta historie og oppnå resultatene av en objektiv undersøkelse.

Etter avklaring av pasientens klager, er det nødvendig å bestemme arten av smerten, dens varighet og lokalisering. Oppmerksomhet bør utvises på vanlige symptomer: feber, kulderystelser, lymfadenitt.

• Hemogram - typiske tegn på betennelse.
• Blodbiokjemi - bestemmelse av nivået av urinsyre, kolesterol, transaminase, kreatinin, alkalisk fosfatase, kalsium, fosfor, jern, proteinfraksjoner, fibrinogen, C-reaktivt protein, sialinsyre.
• Immunogram - B- og T-lymfocytter, monocytter, fagocytter, komplement.
• Studien av leddvæske - definisjonen av farge, konsistens, viskositet, gjennomsiktighet og cellulær sammensetning.
• Goniometri er en forskningsmetode utviklet for å vurdere leddets motorfunksjoner.
• Røntgen er den mest pålitelige diagnostiske metoden som identifiserer endringer i den berørte skjøten.
• Radioisotop scintigrafi er en metode for å oppdage inflammatoriske og dystrofiske forandringer i en ledd. Osteotrope radioaktive legemidler akkumuleres i de berørte områdene av leddene, som vises på scintigrammet.
• Artroskopi er en metode for å undersøke ledd som gjør det mulig å inspisere hulhulen og identifisere feil.
• En biopsi av det berørte området utføres vanligvis under artroskopi.

Basert på klager, anamnestiske data og resultatene av forskning, differensialdiagnostisering av patologier som manifesterer articular syndrom, utføres.

Medisinske hendelser

Behandling av artikulært syndrom utføres på ambulant basis etter å ha besøkt en spesialist. Medikamentterapi består av å foreskrive følgende grupper av legemidler til pasienter:

1. NSAIDs - Meloksikam, Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen.
2. Glukokortikosteroidmedikamenter - Prednisolon, Dexamethason.
3. Kondroprotektorer - Alflutop, kondroitinsulfat.
4. Antispasmodik for smertelindring - "No-shpa", "Spazmalgon".
5. Muskelavslappende midler - "Serdalud", "Mydocalm".
6. For å forbedre metabolske prosesser i bein og brusk, foreskrives ATP, aloe og glasur.
7. Vitaminbehandling - fettløselige vitaminer A, D, E, askorbinsyre og folsyre.
8. Smittsom artritt behandles med et bredt spekter antibiotikum.
9. Intra-artikulær administrert "Hydrocortison", "Kenalog", "Diprospan." Påfør novocainic blokkering.

For å redusere smerte, blir kaldt applikasjoner, termiske prosedyrer, diatermi, nedsenkning i et bad med varmt vann, transkutan elektroneurostimulering vist.

Kirurgisk behandling består i endoprosthetikk av de berørte leddene. Det utføres i nærvær av uttalt smertesyndrom som ikke er mottagelig for konservativ behandling, med alvorlig nedsatt motorfunksjon.

Spesialister gir sine pasienter følgende kliniske retningslinjer:

• føre en sunn livsstil
• normalisere kroppsvekten
• å gjøre det du kan,
• Bruk behagelige sko
• bruk ortopediske innleggssåler, ortoser, kneputer og holdere.

Eksperter lærer sine pasienter de riktige stereotypene av hverdagens bevegelser som reduserer belastningen på leddene.

Articular syndrom hos barn

Articular syndrom hos barn

Testkontroll av studentenes grunnleggende kunnskaper

1. FOR KLINISK MANIFESTERING AV RHEUMATISM KARAKTERISTISKE SYMPTOMER

4. Erytem på ansiktet i form av en sommerfugl.

5. Nedgangen i proksimale muskler.

2. Å BEKREFTE DIAGNOSTEN RHEUMATISM ER NØDVENDIG Å BESØKE

1. Øke ASLO-titeren.

2. Økt transaminase i blodet.

3. Tilstedeværelsen av akutte faseindikatorer i blodet.

4. Økt blodkreatin fosokaniz.

3. TIL SMÅ DIAGNOSTISK KRITERIER AV RUMLIGT RELATERT

2. Ulcerativ stomatitt.

5. Mesh livedo.

4. TIL DIAGNOSTISK KRITERIER RHEUMATISM FORHOLDER

3. Discoid utslett.

4. Ringformet erytem.

5. Erythema nodosum.

5. HOVED DIAGNOSTISK KRITERIER AV RHEUMATISM ER

4. Anular erytem.

5. Reumatiske knuter.

6. I en 10 år gammel gutt observeres smerte og hevelse i knær og kneledd, temperaturen 38 ° C. VENSTRE GRUND AV HJERTET ØKET MED 2 CM. TONER AV HØRER ER MUFFLED. En uke tilbake overføringseng. DIN PRELIMINÆRE DIAGNOST:

1. post-infeksiøs myokarditt;

4. septisk carditt;

5. Reaktiv artritt.

7. FOR DIAGNOSTISK REWMATISM I SAMMAND MED KISSEL OG JONS NESTEROV, BASISKRITERIER ER

1. øk titer av antistreptolysin "O" (ASLO);

2. abdominal syndrom;

4. reduksjon av T-bølge på EKG;

5. økning i QT på et EKG.

8. En barn med foreløpig diagnose av "reumatisme" er nødvendig for å tilordne følgende undersøkelser

1. klinisk analyse av blod på poliklinisk basis

2. biokjemisk blodprøve på poliklinisk basis

3. konsultasjon cardio;

5. EKG er poliklinisk.

9. EN BARN MED EN SUPPOSITIV DIAGNOS AV "RUMMET" DET ER EFFEKTIVT Å TILPASSE HUSENE TIL HOSPITALITETEN

5. ibuprofen + suprastin.

10. BARNEN ER HOSPITALISERT FOR ANDEN DAG FRA BEGRUNEN AV ARRITIS. TEMPERATUR 38, 8 С °, PAINS OG SULPHOSITY OF JOINTS ER TILBEHANDLET. SYSTOLISK STØY PÅ ØKT LANGVARIGT, ESR - 45 MM / H. Det er nødvendig å utpeke alt som er listet unntatt

4. andre generasjon cephalosporiner;

Articular syndrom hos barn

Test kontroll av studenters kunnskap ved utgangen

1. Hvilke av de nevnte symptomene er karakteristika for reumatisk artritis?

1. Nederlaget for store og mellomstore ledd.

2. Symmetri av lesjonen.

3. Effektiviteten av antiinflammatorisk terapi.

4. Manglende funksjonshemming.

5. Lysstyrke av inflammatoriske forandringer.

2. TIL DIAGNOSTISKE KRITERIER AV RHEUMATOUS ARTHRITIS RELATED TO:

1. Den raske effekten av antiinflammatorisk terapi.

2. Skader på de små leddene i hendene.

3. Skader på føttene på føttene.

4. Skader på leddene i livmoderhalsen.

5. Fravær av effusjon i felleshulen.

3. TIL DIAGNOSTISKE KRITERIER AV RHEUMATISK ARTHRITIS RELATERT TIL:

1 Symmetri av lesjoner av store ledd.

3. Effektivitet av antiinflammatorisk terapi.

4. Symmetrisk lesjon av små ledd.

4. TIL DIAGNOSTISKE KRITERIER AV RHEUMATOUS ARTHRITIS RELATED TO:

1. Gikt som varer mer enn 3 uker.

2. Tilstedeværelse av hjertesykdom.

3. Rheumatoid øyesykdom.

4. Tapet i nervesystemet.

5. Fraværet av stivhet i morgen.

5. TIL LABORATORIEKRITERIER FOR DIAGNOSTISKEN AV RHEUMATOID ARTHRITIS RELATED TO:

1. Tilstedeværelsen av streptokokantistoffer.

2. Positive reaksjoner Wright-Hedelson.

3. Såing fra nasopharynx-β-hemolytisk streptokokker gruppe A.

4. Tilstedeværelsen av reumatoid faktor.

5. Positivt C-reaktivt protein.

6. TIL RHTENOLOGISKE TEGN PÅ RHEUMATOID ARTHRITIS CONCERN:

1. Epifysisk osteoporose.

2. Innsnevring av fellesrommet.

3. Usuratsiya felles.

4. Nekrose av lårhodet.

5. Nekrose av skulderhodet.

7. TIL DIAGNOSTISK KRITERIER AV RHEUMATOUS ARTHRITIS RELATED TO:

1. Morgenstivhet.

2. Exudate inn i felleshulen.

3. Tendosynovit eller bursitt.

4. Muskelatrofi.

5. Rheumatoid øyesykdom.

8. HVIS REUTER'S SJUKDER, FØLGENDE KLINISKE TEKNISKE OPPLYSNINGER TAKES OPP:

1. Tapet på slimhinner i øynene.

9. FOR RHEUMATOID ARTHRITIS CHARACTERISTIC:

1.Sykdom i livmoderhalsen.

2. Utgang til felleshulen.

10.WHEN RHEUMATOID ARTHRITIS MÅ OPPMERKE:

1. høy feber;

3. forstørrede lymfeknuter

5. alle de ovennevnte.

11. FOR FORSKELLIG DIAGNOSTISK FOR SKADEN AV KNEEMESTENE AV RHEUMATOID OG TUBERCULAR NATURE MEST INFORMATIVE:

1. positiv Mantoux reaksjon;

2. radiologiske data;

3. bestemmelse av immunglobuliner;

4. Fortykkelse av kosmetisk pleura

12.I løpet av hormonbehandlingstiden for reumatisme og revmatoid artritt anbefales det å inkludere i kosten:

Articular syndrom - Syndromisk diagnose hos barn

KAPITTEL VI
Felles syndrom
- Karakteristisk artralgi.
- Diagnostisk verdi av artralgi i ulike sykdommer.
- Differensialdiagnostiske tegn på sykdommer som involverer artralgi.
Betegnelsen "artralgi" kommer fra to greske ord: arthros - ledd og algos - smerte, dvs. ledsmerter Vi snakker mer om leddsmerter. Årsakene til artralgi kan være betennelse i leddet, dystrofiske forandringer i det, infeksiøse eller smittsomme allergiske sykdommer, en svulstprosess i et hvilket som helst organ eller system, ledsaget av artikulært syndrom, hemoblastose, traumer, noen somatiske og hudsykdommer. Dette er ikke en komplett liste over mulige årsaker til artralgi, siden nesten alle reumatiske sykdommer, som ifølge den moderne klassifiseringen er om lag 100 former, ledsages av artralgi.
Artralgi ved sin natur, tidspunkt for forekomst, varighet varierer med et betydelig utvalg, som er forårsaket av stimulans styrke, tilstanden til reseptorapparatet selv, den individuelle følsomheten til pasienten. Ved å bestemme årsaken til artralgi, må følgende svært viktige forhold vurderes. Subjektivt klager barna i de første årene av livet ofte på generell smerte i lemmer eller angir et sted som er fjernt fra det inflammatoriske fokuset der smerten utstråler. På den ene side skyldes dette den voksende organismenes tendens til generaliserte, generaliserte reaksjoner, og på den annen side barnets manglende evne til å bestemme arten og plasseringen av smerte. I denne forbindelse blir det ofte gjort diagnostiske feil.

HOVED OPTIONS OF ARTHRALGIES IN CHILDREN

Kortvarig, "flyktig", smerte i leddene forekommer hovedsakelig om natten, ofte i leddene i underekstremiteterne - kne og ankel. Deres forekomst er assosiert med økt vekst av barnet under de såkalte strekkperiodene, med intens fysisk anstrengelse og idrett. Klinisk og radiologisk blir leddene vanligvis ikke forandret, og over tid forsvinner smerten uten inngrep. Unntaket er Osgood-Schlatter sykdom, preget av en lesjon av apofysen av tibia i tuberositetsområdet. Denne sykdommen er vanlig hos gutter i alderen 13-17 år. Betennelse er fraværende. Barn føler smerte i kneledd og i tibial tuberositet under bevegelser, hopp og gange. Hevelse oppstår noen ganger i samme område. Radiologisk merket fortykning av det myke vevet over apofysen av tibiaen. Sykdommen går over 1-2 år uten spesiell terapi. Med alvorlig smerte, kan du anbefale hvile, smertestillende midler.
Hovedårsaken til artralgi hos barn er leddgikt - ulike typer betennelsesprosesser, både direkte i leddene og ikke relatert til dem. Dette er i en viss grad på grunn av det faktum at den synoviale membranen i leddet er en av broskapene til immunologiske reaksjoner. Det er rik på lymfoide celler og reagerer på antigeniske stimuli som lymfeknuter. Biologisk aktive stoffer frigjort samtidig, irriterende følsomme nerveender, kan forårsake smerte i ledd. Med utviklingen av leddgikt er økningen i smerte på grunn av mekaniske faktorer - økt vevstrykk, utseendet av effusjon i leddet, svingninger i osmotisk trykk, etc. Med artralgi som skyldes inflammatorisk prosess i ledd, oppstår smerte oftest i andre halvdel eller om morgenen, dvs. etter en lang hvile. Dette er den såkalte morgenen, eller "start", smerter assosiert med lesjonen av myke vev - fibrøse og synoviale membraner i leddet.
I dette tilfellet reduseres artralgi etter bevegelse og om kvelden.
Med revmatisme - revmatisk feber, kan det oppstå intens smerte i leddene i 2-3 uker. etter angina samtidig med subfiltemperatur, oftest uten kliniske tegn på leddgikt.
Samtidig eller etter 1-2 uker. det er endringer i hjertet (reumatisk hjertesykdom) eller, mindre vanlig, nervesystemet (chorea). I noen tilfeller forsvinner artralgi etter 7-10 dager uten konsekvenser, i andre utvikler sann revmatisk artritt. Smertene forverres, oftere påvirkes store ledd i nedre lemmer, og symmetrien til lesjonen er valgfri. Betennelse går fra en ledd til en annen. Den første påvirker kneet og ankelen, deretter håndleddet, albueforbindelsene.
Noen ganger er smerter i leddene med revmatisme ledsaget av feber opp til 38-39 ° C. Polyarthralgias blir ofte observert uten synlige endringer i leddene. Et karakteristisk trekk ved den revmatiske prosessen i leddene er den akutte naturen uten overgang til et kronisk kurs. Leddene deformeres ikke i dette tilfellet, og volumet av bevegelser er fullt bevart i dem. For differensial diagnose av revmatisk polyarthralgi, er det nødvendig å bruke immunologiske tester og instrumentelle metoder for å studere kardiovaskulære og nervesystemer.
Ofte kan vedvarende artralgi følge av forverring av kronisk tonsillitt eller akutt angina, som kan observeres i smittsomme sykdommer (nasofarynx, urinorganer og tarmer er de vanligste inngangsportene til infeksjonen, mot bakgrunn av intestinale infeksjoner (yersiniosis, salmonella, shigelle, etc.). Med sistnevnte er betennelsen i synovialmembranen reaktiv i naturen og kan utvikle seg etter 1-1,5 uker. fra begynnelsen av infeksjonen. Infeksiøst patogen i synovialvæske, som regel, blir ikke detektert. Denne typen felles manifestasjoner kalles reaktiv leddgikt.
Klamydialinfeksjon induserer det såkalte uretro-oculosinovial syndromet. I dette tilfellet begynner sykdommen ofte med urinrør med lavt symptom, og deretter går artralgi, leddgikt og konjunktivitt sammen. Dette symptomkomplekset kalles Reiter's sykdom. Skader på leddene (kne, ankel, fotled) er vanligvis asymmetrisk. Karakteristisk vedvarende artralgi, utvikling av leddgikt. Mesteparten påvirker skjøten av storetåen. Observerte blå-lilla farge på huden på fingeren og "pølse" dens avbøyning. Prosessen strekker seg til sacroiliac felles (vanligvis på den ene siden). Diagnostisk, i tillegg til triaden av kliniske symptomer, er viktig for påvisning av klamydia i avskraping fra urinrøret og conjunctiva, tilstedeværelsen av positive serologiske reaksjoner, så vel som radiologiske funn - ensidig sacroiliitis. Reiter sykdom hos 65% av tilfellene forekommer hos barn med histokompatibilitets antigen B27.
Oftest forekommer artralgi med etterfølgende leddgikt hos barn med juvenil revmatoid artritt (JRA). Dette er en kompleks sykdom med uklar etiologi med autoimmun patogenese, som har to hovedformer - artikulær og systemisk, eller artikulær-visceral (ofte artikulær form observeres). Sykdommen er kronisk, progressiv. I 40-50% av tilfellene blir pasientene deaktivert. Smerte kan oppstå i en, to eller flere ledd samtidig. Vedvarende ømhet i en ledd, oftest i høyre eller venstre ankel, kan være ledsaget av skade på øynene - ensidig eller bilateral reumatoid uveitt, ofte fullstendig tap av syn. Ved vedvarende monoartrit, spesielt hos små barn, er det nødvendig med konsultasjon av en økolog. Med involvering i den inflammatoriske prosessen med 2-3 (oligoarthritis) og mer (ved første store) ledd er symmetrien av lesjonen typisk. Perioden med artralgi uten synlige forandringer i leddet skjer oftest på kort sikt (1-2 uker). Deretter er det typiske betennelsesendringer i strid med sammensetningen av ledd og begrensning av rekkevidden av bevegelser i det på grunn av muskelkontrakter. Noen ganger, med den allergiske versjonen av JRA, er artralgi spesielt intens. Synes om morgenen, de som regel er ledsaget av temperatur stiger opp til 39-40 ° C og utseendet av allergiske utslett på ekstensorflatene på ekstremitetene.
Denne triad av symptomer i dette tilfellet har en stor diagnostisk verdi.
Generelt er diagnosen vanskelig, og de diagnostiske kriteriene til den amerikanske og østeuropeiske reumatiske foreningen brukes. Viktig tidlig påvisning av sykdom og overvåking av barn på revmatolog, siden JRA tar ganske alvorlig og langvarig behandling, inkludert ikke-steroide anti-inflammatoriske ( "basic") narkotika, og noen ganger kortikosteroider. Behandlingen utføres under kontroll av kliniske, laboratorie- og instrumentstudier.

Ankyloserende spondylitt, eller ankyloserende spondylitt, blir oftest observert hos menn og unge menn. Smerte oppstå i forskjellige deler av ryggraden (sentral form), hoved "root" (skulder, hofte) ledd (rizomielicheskaya form) samt smerte i ryggen eller foregående dem, i de perifere ledd (perifer form) eller i små ledd, ikke bare ryggraden, men og pensler (skandinavisk form). Sykdommen utvikler sakte, over en periode på 15-20 år, slik at barn diagnostiseres mye sjeldnere enn voksne. Etiologien til sykdommen er ukjent. Genetisk predisposisjon er notert, samt assosiasjon med histokompatibilitets antigenet B27 (HLA-B27). Et tidlig tegn kan være utseendet av smerte i hælene - på de stedene hvor akillessenen festes til calcaneus, samt på steder hvor andre sener legger seg til beinet (enteshopati). Den patologiske prosessen strekker seg hovedsakelig til sacroiliac joint og ryggraden. Det er en progressiv ødeleggelse av brusk med ankylose av ileosakral artikulasjonen. Det viktigste kliniske tegn på sykdommen er ankylose av små ledd. Gradvis degenerering av mellomvirvelskiven og leddkapselen med chondroid metaplasi og påfølgende ossifikasjon av ringrommet fibrosus og kapsler lodding brusk - synchondrosis. Som et resultat er alle leddvævene ossifisert og ryggraden blir helt immobil. I tidlig diagnose er radiologisk deteksjon av bilateral sacroiliitt viktig. Deretter ligner ryggraden på røntgenbildet når en betegning av de intervertebrale leddbåndene utgjør en "bambuspinne". Hvis ankyloserende spondylitt er mistenkt, skal pasienten henvises til konsultasjon til reumatolog og en øyelege, siden uveitt kan utvikle seg. Ved ankyloserende spondylitt brukes ikke-spesifikke antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) og metoder for funksjonell rehabilitering. Behandlingen er ineffektiv.
Diffuse sykdommer i bindevevet hos barn (DBST). Ifølge forskjellige forfattere forekommer artralgi i debut av SLE, den lyse representanten for DBST, i 80-100% tilfeller. Felles syndrom med SLE kan ha flere alternativer. For den første sykdomsperioden er polyarthralgi av flyktig natur og asymmetrisk skade på leddene karakteristiske. På sykdommens høyde er symmetriske skader av leddene med tegn på moderat leddgikt, ødem i periartikulært vev og morgenstivhet mer typiske. I differensial diagnose er kriteriene for tidlig diagnose av SLE viktige.
Artralgi er ofte en av de første symptomene på systemisk sklerodermi. De blir ofte til subakut eller kronisk leddgikt, det kliniske bildet ligner reumatoid. Leddene påvirkes symmetrisk. Karakterisert av involveringen i prosessen med små ledd i hånd og håndledd med minimal eksudative manifestasjoner, men uttalt komprimering av bløtvev, utvikling av flekkkontrakturer, subluxasjoner. For differensial diagnose av leddskader i sklerodermi er endringer i selve huden og subkutan vev (pigmenteringsforstyrrelser, indurasjon, atrofi, karakteristisk glans) og slike radiologiske tegn som osteolyse eller resorpsjon av fingrehalsfalangene, og noen ganger bløtvevsforkalkning (Tibergiora syndrom - Weissenbach) svært viktig. ).
Alvorlig artralgi kan skyldes tuberkuløs skade på leddene. Det tuberkuløse fokuset ligger vanligvis dypt i den svampete delen av beinet og i epifysen eller metafysen. Oftere påvirker ryggraden og store leddene - hofte, kne. Den første perioden av prosessen i beinet kan utvikles uten kliniske manifestasjoner. Pasienten klager over svakhet, tretthet, gangforstyrrelser er mulig. Når prosessen beveger seg til beinens overflater og nederlaget til synovialmembranen og periarticularvevet, er det en skarp smerte i leddet, ledsaget av smertefull kontraktur; voksende tegn på betennelse. Røntgenbilde av felles tuberkulose: Uttalt osteoporose med uttynding av det kortikale laget av de rørformede beinene, dannelsen av ødeleggelsesfelt, hulrom som inneholder sekvestrer og smeltingen av epitelial leddbrusk. Anamnese, positive tuberkulinprøver, tilstanden til de indre organene, spesielt lymfatisk apparat i bryst og bukhule, røntgen og tomografi, punkteringsbiopsi er viktig for diagnosen. Mikrobiologiske studier er også nødvendige (plante flora på miljøet, infeksjon av laboratoriedyr), men under sistnevnte bør man huske på at langsiktig bruk av antibiotika reduserer verdien av resultatene dramatisk (opptil 15%). Et godt resultat (i 100% av tilfellene) ved diagnosen tuberkuløs leddgikt kan kun oppnås dersom biopsiematerialet vellykkes tas fra bein senter.
Smerter i fellesområdet er ofte forbundet med utviklingen av svulster, spesielt synovioma - en tumor som kommer ut fra den synoviale membranen i leddet; chondroblastoma (Kodmaki tumor), oftest lokalisert i den proximale epifysen av humerus og tibia; osteoblastoklastom eller "myeloid tumor", bestående av gigantiske osteoblastceller og osteoklaster. Tumorer er godartede og ondartede. Ved diagnostisering av svulster av særlig verdi er stråling, radiologiske og histologiske data.
Artralgi og leddgikt kan være en av manifestasjonene i tumorprosessen, lokalisert ikke bare innenfor muskel-skjelettsystemet, men også utenfor det, i form av paraneoplastisk syndrom. I dette tilfellet oppstår vedvarende artralgi, ledsaget av vedvarende feber, mikroadenopati, progressiv dystrofi og anemi. Av ondartede svulster som involverer leddssyndrom, har barn oftere neuroblastom med endringer i thoracic og lumbale ryggrad og lange tubulære bein.
Uttalt artralgia og leddgikt oppdages i noen hematologiske sykdommer. Så med leukemi er en av de paraneoplastiske syndromene artikulært, karakterisert først ved flyktig artralgi med asymmetrisk skade på leddene, og deretter mer uttalt leddgikt med alvorlig vedvarende smerte i leddene, eksudativ komponent og smertefulle kontrakturer. Med leukemi blir artralgi ofte ledsaget av ossalgi. I disse tilfellene er studiet av trepanobiopsy-materiale og beinrøntgen av primærdiagnostisk betydning, med hvilke store fokuser av ødeleggelse finnes i de metafysiske områdene av beinet og ødeleggelsesområdene i kompaktbensubstansen i form av uzur (bein spist av møl). Karakteristisk flattning av vertebrale legemer - leukemisk brevissondiliya.
Felles skade, manifestert som artralgi eller leddgikt, kan være et tegn på hemorragisk vaskulitt (Schönleins sykdom - Genok). Etiologisk er hemorragisk vaskulitt tilskrives smittsomme allergiske sykdommer, men årsakene til forekomsten er helt uklare. Symptomene på sykdommen er et polymorf, hovedsakelig hemorragisk utslett, lokalisert på underekstremiteter, store ledd, bakder. Hos 42-72% av pasientene, observeres også artikulært syndrom, vanligvis i form av artralgi, oftere symmetrisk, i store ledd - kne, ankel. Noen ganger utvikler leddgikt med en eksudativ komponent i periarticular vev eller med angioødem i fellesområdet (angioødem). Articular syndrom, som regel, er ustabilt og går uten konsekvenser innen få dager. Diagnosen er laget på grunnlag av typisk exanthema og dets kombinasjon med abdominale og nyresykdommer.
Traumatisk skade på leddet. Skader, spesielt på kneet, observeres oftest hos ungdomsbarn under idrett og utendørs spill. Med mindre skader er kun smertesyndrom mulig, noen ganger med eksterne manifestasjoner i form av slitasje eller blåmerke. Ved en mer alvorlig skade utvikler posttraumatisk synovitt, opphopning av effusjon i felleshulen, konturene i leddendringen betydelig, funksjonen forstyrres, og smerte oppstår under bevegelse. I slike tilfeller er hjelp fra en traumatolog nødvendig.
Differensialdiagnostiske symptomer på sykdommer som involverer artralgi og leddgikt er gitt i tabell. 7.
Tabell 7. Noen differensielle diagnostiske tegn på sykdommer som involverer leddgikt og artralgi

revmatisme
Smittsom-allergisk artritt (for tonsillitt, viral hepatitt, influensa, meslinger osv.)

Felles syndrom hos barn

En felles er det eneste strukturelle og funksjonelle systemet som består av elementer som er nært forbundet med hverandre av det interne miljø og kroppssystem. Kliniske manifestasjoner av leddskader er innebygd i et vanlig symptomkompleks - artikulært syndrom. Articular syndrom er en av de hyppigste manifestasjoner av patologiske forhold som finnes blant reumatiske og andre sykdommer hos barn.

Hos barn er det viktigste symptomet på leddskade smerte i leddemgralgi. Artralgi er en smerte i en ledd uten ekstern manifestasjon av betennelse, en ustabil natur som kan vare i noen sekunder eller svært lang tid.

Årsaken til artralgi kan være leddgikt - inflammatoriske sykdommer i leddene, den synoviale membran som har et stort antall lymfoide lag, provokerer reaksjonen mot antigenstimuli.

Å identifisere årsakene til artralgi bør tas i betraktning:

1. Barn 2-4 år kan ikke tydelig lokalisere smerten, slik at de kan klage over generell smerte i ekstremitetene eller peke på et fjernt område fra det maksimale smertepunktet (i tilfelle av hofteleddpatologi, kan barnet klage over smerter i magen, lysken, mandibulær felles hodepine, etc.).

2. Klager av smerte i barns ledd samsvarer ikke alltid med den sanne lokaliseringen av den patologiske prosessen (for eksempel coxit kan manifestere smerte i knæleddet, fibromyalgi kan betraktes som smerte i leddet, muskelsmerter etter intens øvelse kan tolkes som felles smerte).

3. Tilstedeværelsen av en uavhengig sykdom i periartikulært vev eller ben er mulig, det kan etterligne patologien til leddet (Schlatters sykdom, traumer av periartikulært vev).

Generell undersøkelse for felles patologi inkluderer følgende elementer:

- Anamnese av sykdom og liv;

- Vurdering av tilstanden i muskel-skjelettsystemet;

- Ytterligere undersøkelsesmetoder i leddets patologi.

Tabell 6.1. Årsaker til artralgi og leddgikt hos barn

Forhold som involverer artralgi og leddgikt

Nosologiske former, ledsaget av felles patologi

Inflammatoriske felles sykdommer

Juvenil revmatoid artritt

Juvenil kronisk leddgikt

Artritt i inflammatorisk tarmsykdom

Degenerative felles sykdommer

Diffuse bindevevssykdommer

Systemisk lupus erythematosus

Dermato- og polymyositis

Hemolytisk anemi (arvelig, kjøpt) Hemofili

Tumorer av bein, brusk og ledd

Tumorer av synovialmembranene

Avaskulær nekrose av bein

Medfødte systemiske sykdommer i leddene

Virale infeksjoner (rød utslett, meslinger, viral hepatitt, yersiniose, etc.)

Primær og sekundær immunopatologiske forhold. Traumatisk leddgikt

Intoxikasjonssyndrom på bakgrunn av helminthiasis, parasittiske sykdommer

Intoksisjonssyndrom på bakgrunn av kronisk infeksjonsfokus (karies, kronisk tonsillitt, adenoiditt)

Forklaring av arten av smerte i leddet har en stor diagnostisk verdi. Inflammatoriske manifestasjoner i leddet (artritt) er preget av konstant spontan smerte av varierende intensitet, noe som øker med lengre resten av leddene (i andre halvdel om morgenen), noe som gjør at pasienten beveger seg mer for å redusere smerte. Den patologiske prosessens betennelse i leddet bekrefter forekomsten av vanlige symptomer på betennelse: ødem (svulst), lokal temperaturøkning (farge), rødhet (rubor), smerte (dolor), nedsatt funksjon (functio laesa).

Når dystrofiske fenomener i leddet (artrose) er preget av en liten intensitet av smerte, som oppstår under statisk eller mekanisk stress, øker ved bevegelse, ved slutten av dagen, avtar i ro.

Det bør bemerkes at det er en slik ting hos barn som vekstproblemer. Voksesmerter i et barn er etablert i nærvær av periodisk paroksysmal smerte i første halvdel av natten i nedre ekstremiteter, i fravær av inflammatoriske manifestasjoner i leddene (i henhold til ultralydsundersøkelsen av leddene), symptomer på forgiftning, den generelle inflammatoriske responsen til infeksjonsfokus.

Ved undersøkelse av merkede tegn på leddgikt: Tilstedeværelse av smerte i ro, med bevegelse, endringer i form av ledd, nedsatt mobilitet, leddstøy. Poengene med maksimal lokalisering av smerte, en økning i smerte i barnets mobilitet, er i detalj.

Forandringen i formen på leddene manifesteres i form av hevelse, deformitet og defigurasjon.

Hevelse - En jevn økning i leddets volum som følge av ødem i periartikulært vev og patologisk effusjon i periartikulærposen, tilsvarer den første og andre fase av inflammatorisk prosess - veksling og ekssudasjon.

Konfigurasjonen er en ujevn forandring i form av leddene på grunn av den eksudative proliferative prosessen i bløtvev - effusjon i individuelle torsjoner av leddssekken, bursitt, kapselkomprimering (tilsvarende andre og tredje faser av inflammatorisk prosess - ekssudasjon og proliferasjon).

Deformasjon - en uregelmessig form av leddet på grunn av endringer i beinskjelettet - vekst av beinvev, subluxasjon, ankylose, kontrakturer, etc.

Mobilitetsforringelse manifesteres i form av begrenset bevegelse, som er midlertidig og permanent. Begrensning av barnets mobilitet om morgenen, som forsvinner i noen tid, tolkes som morgenstivhet, og dens varighet har stor diagnostisk verdi.

Morgenstivhet - det viser seg etter lang hvile, om det er en begrensning av bevegelse og ubehag i leddet uten smerte. Dette symptomet er forbundet med fysiologisk reduksjon i nivået av kortikosteroider i blodet om morgenen, akkumulering av cytokiner fra det inflammatoriske væske under søvn, akkumulering og endringer i viskositeten til synovial ekssudatet. Det observeres som regel i inflammatoriske sykdommer i leddene. Morgenstivhet vurderes av varighet og intensitet. Dens intensitet, som regel, karakteriserer graden av aktivitet av den inflammatoriske prosessen. Varigheten av morgenstivhet over 1:00 er et av de diagnostiske kriteriene for revmatoid artritt. I kontrast, med ikke-inflammatorisk funksjonell artralgi, varer stivhet i morgen mindre enn 15 minutter.

Kontrahering er en reduksjon i bevegelsesvolum i en ledd, som oppstår som et resultat av fibro-proliferativ (i stedet for inflammatoriske) endringer i felleskapselen i det myke periartikulære vev. Sene i musklene er involvert i prosessen, noe som fører til fibrøse forandringer og en økning i effekten av kontraktur. Skelne mellom bøyning og extensor, kjøre og eksos, roterende kontrakturer.

Tabell 6.2. Differensiell diagnose av organisk og uorganisk artralgi

organiske årsaker

funksjonsforstyrrelser

Smerte jevn, vedvarende

Smerte skjer bare om natten

Intensiteten av smerten er høy, barnet glemmer ikke det under underholdning

Intensiteten av smerten er usikker, barnet glemmer det under underholdning.

Smerten er lokalisert i leddet.

Smerte lokalisert mellom leddene

Smerte er bestemt i en ledd, på den ene halvdelen av kroppen.

Barnet er halt, nekter å gå

Barnet går, går, spesielt hvis distrahere

Det er tegn på en systemisk inflammatorisk prosess: feber, vekttap, endringer i laboratorieparametere

Det er ingen tegn på en systemisk inflammatorisk prosess.

Intensiteten av smerte reduseres ved bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for systemisk og aktuell bruk.

Smerten kan reduseres etter at barnet har roet seg, etter et favorittmåltid, drikker, med favorittaktivitet

Ankylose - mangel på mobilitet i leddet som følge av ødeleggelse av leddbrusk, eksponering av subchondral beinlag, provoserer en reduksjon i mobiliteten. Langvarig mangel på mobilitet fører til dannelsen av en ledd med mangel på fellesrom, utseendet av benankylose.

Felles støy - knirkende, knasende, sprekker og andre lydfenomener knyttet til veksten av synovial villi, fibrinavsetning, veksten av osteofytter, ødeleggelse av brusk. Patologiske felleslyder er ledsaget av smerte.

Noen ganger har barn leddlyder som ikke ledsages av smerte som oppstår ved den minste bevegelsen, ikke kombineres med symptomer på leddgikt. Slike lyder oppstår oftest under ungdomsårene, med den aktive veksten av et barn, kan observeres mot bakgrunnen av fenotypiske tegn på bindevevsdysplasi, knyttet til trekk ved den morfologiske strukturen av synovialvæske og bruskvev. I mangel av leddgikt kan disse lyder anses som funksjonelle.

Studien av leddets funksjon utføres ved å undersøke leddets bevegelsesområde: aktiv, utført av pasienten selv og passiv, som utføres med legenes innsats. Ved inflammatoriske sykdommer observeres en reduksjon i volumet av aktive bevegelser. Passive bevegelser bør undersøkes svært nøye, uten å forårsake negative følelser i et sykt barn.

Ytterligere undersøkelsesmetoder for felles patologi inkluderer laboratorie og instrumentelle metoder:

- Fullstendig blodtelling: hemoglobin, røde blodlegemer, leukocytter, blodplater, leukocyttformel, ESR. Mager syndrom er oftest observert i revmatoid artritt og systemisk lupus erythematosus. Leukopeni, nøytropeni, trombocytopeni observeres i systemisk lupus erythematosus. Leukocytose, neutrofili, trombocytose finnes i inflammatoriske sykdommer. I betennelsessykdommer er det også observert økning i ESR (revmatisk feber, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus). I degenerative og metabolske sykdommer er ESR vanligvis normalt.

- Biokjemisk blodprøve: totalt protein, proteinfraksjoner, kreatinin, glukose, tymol-test, C-reaktivt protein (CRP), bilirubin, ALT, ACT, CK (CK), kalsium, fosfor, alkalisk fosfatase. Aktiviteten til den inflammatoriske prosessen reflekterer seromucoidinnhold, en indikator på nivået av C-reaktivt protein, og en økning i innholdet av a2- og y-globulinfraksjoner.

- Såing av blod bidrar til å eliminere systemisk mikrobiel betennelse med involvering av leddene (sepsis). Hvis du mistenker en septisk prosess i differensialdiagnosen bidrar til å studere nivået av blod procalcitonin.

- Urinalyse (røde blodlegemer, hvite blodlegemer, protein, glukose) bidrar til å eliminere uretroartritiske syndromer (Reiter's syndrom) og sekundær leddskade i sykdommer i urinveiene.

- Morfologisk studie av synovialvæske, inkludert sådd, er en svært informativ metode når det gjelder differensialdiagnose av artikulært syndrom hos barn.

- Studien av den daglige utskillelsen av urinsyre bidrar til å eliminere degenerative prosesser i leddene som kan oppstå med dysmetabolske forstyrrelser i barnets kropp.

- Den vanligste i dagligmedisinsk praksis hos barn er reaktiv artritt, som tilhører gruppen av smittsom artropati med indirekte smitte i leddene. Hvis det finnes et passende klinisk bilde, er diagnosen hovedsakelig basert på anamnestiske indikasjoner på kronologisk sammenheng med en episode av akutt eller kronisk infeksjon (nasofaryngeal, urogen, tarm) og fravær av tegn på andre reumatiske sykdommer.

Immunologiske reaksjoner brukes til å bestemme antigenene til det forårsakende middelet av infeksiøs artritt eller forhøyede serumantistoffer. De er designet for et stort antall smittsomme stoffer, så i riktig retning skal undersøkes er det nødvendig å bygge videre på det generelle kliniske bildet av denne sykdommen: streptokokkinfeksjon, Lyme-sykdom, rød utslett, brucellose, yersiniose; hepatitt B, gonoré, mykoplasma, klamydial infeksjon, HIV-infeksjon, tuberkulose etc.

- Blodprøver for reumatoid faktor (RF) er IgG, IgM, IgA autoantistoffer som reagerer med IgG Fc fragmentet. Den komplekse "IgG-reumatoidfaktoren" er ikke fagocytisert, men deponeres i perivaskulært rom, forårsaker cytotoksiske reaksjoner som fører til forekomst av betennelse.

- Identifikasjon av autoimmune betennelsesmarkører er serologiske tester som bistår i differensialdiagnosen av den underliggende systemiske sykdommen, hvor artikulært syndrom (bestemmelse av innholdet av antinucleare antistoffer, antistoffer mot dobbeltstrenget DNA, nukleosomer (grunnleggende test for systemisk lupus erythematosus), sirkulerende immunkomplekser) oppstår. Bruken av disse teknikkene har åpnet fundamentalt nye muligheter ved tidlig diagnose og bestemmelse av immunologiske subtyper av systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, Sharpe syndrom, polymyositis, antiphospholipid syndrom og utnevnelse av tidlig tilstrekkelig terapi.

- Sirkulerende immunkomplekser er komplekser av antistoffer syntetisert av immunsystemet og antigenene, som er representert ved modifiserte anti-hapten-autoantigener. En økning i CEC kan observeres i autoimmune sykdommer, hvor den konstante produksjon av et antigen er ledsaget av en immunrespons mot den.

- Deteksjon av antistoffer mot modifisert citrulinvintment (Anti-MCV) er en svært spesifikk reaksjon for tidlig diagnostisering av revmatoid artritt.

- Antistoffer mot ikke-histonproteiner (antistoffer mot Sm-oppløselig makroglobulin) er spesifikke bare for systemisk lupus erythematosus.

- Antistoffer mot nukleare nukleoproteiner (ribonukleoprotein) finnes i SLE, reumatoid artritt, sklerodermi, et diagnostisk kriterium for en blandet sykdom i bindevev.

- Antistoffer mot nukleosomer er svært spesifikke for SLE.

- Antistoffer mot naturlig dobbeltstrenget DNA (dobbeltstrengede DNA-antistoffer) finnes i SLE, Sjogrens syndrom, sklerodermi og blandet bindevevssykdom.

- Antistoffer mot denaturert DNA (enkeltstrenget DNA) detekteres i SLE, sklerodermi, reumatoid artritt, dermatomyositis.

- Antistoffer mot non-histon-proteinet SCL-70 (skleroderma-antistoff) finnes hos pasienter med systemisk sklerodermi.

- Antistoffer mot Jo-1 (histidyl-tRNA syntetase) finnes hos pasienter med dermatomyosit og polymyosit.

- Bestemmelse av antistreptolysin O titre (ASLO), som er et antistoff mot antigenet (streptolysin) beta-hemolytisk streptokokker gruppe A. Det er en laboratorietest av revmatisk feber. En økning i indikatoren ovenfor indikerer en sensitisering av organismen til streptokok antigenet.

- Definisjon av HLA B27 - det eneste antigenet som spiller en viktig rolle i differensialdiagnosen av autoimmune sykdommer. Det er funnet hos pasienter med juvenil revmatoid artritt, med ankyloserende spondylitt.

- Radiografi av leddene (av to symmetrisk obligatoriske) utføres i flere fremskrivninger. Radiografens rolle, som tidligere, er stor, men det må huskes på at i de tidlige stadier av inflammatoriske sykdommer i leddene hos barn, er radiologiske endringer i benstrukturer ofte ikke til stede.

- Ultralydundersøkelse av leddene gjør det mulig å evaluere myke vev (forekomst eller fravær av ødemer), hyalinkrok (tykkelse, uniformitet, struktur, overflate), endringer i synovialmembranen (fortykning, tilstedeværelse av vekst), tilstand av artikulære poser, svinger, leddhule overflate (utseende av osteofytter), tilstedeværelse av entose, avslører en diffus, fokal hyperplasi av synovialmembranen, endringer i ekkogenitet og ekkobestemmelse av synovialmembranen, bein, vaskularisering av synovialmembranen små sirkler og periarticular vev. Med sykdomsprogresjonen reduseres vaskulariseringen av synovia, som kan være forbundet med fibrose av synovialmembranen. Dette er den raskeste og rimeligste metoden for å oppdage inflammatoriske forandringer i felleshulen.

- Beregnet tomografi lar deg diagnostisere leddgikt av komplekse ledd (sacroiliac, subtalar, sternoclavicular), tidlig beinskade i tuberkuloseprosessen, beintumorer, ryggmargenskader, bekken. Men som følge av den betydelige strålingsbelastningen i pediatri er bruken av CT svært begrenset.

- Magnetic resonance imaging er svært følsom, men det bør noteres sin mangel på spesifisitet. MR av det berørte leddet blir uthulet, det lar deg få et bilde av beinmarg, leddbrusk, muskler, sener. Sensitiv metode for å oppdage selv mindre osteonekrose. MR er ikke assosiert med strålingseksponering.

- Bestemmelse av benminnetetthet og utelukkelse av osteopenisk syndrom. For å diagnostisere osteopenisk syndrom og vurdere den strukturelle og funksjonelle tilstanden til beinvev, benyttes forskjellige metoder: ultralyd densitometri, en- og tofoton røntgenabsorptiometri, kvantitativ datatomografi, radiografi, antropometrisk, morfometrisk, histomorfometrisk metode og lignende.

Generelle prinsipper for behandling av leddskader hos barn

1. Behandling av pasienter med leddpatologi bør individualiseres avhengig av den underliggende sykdommen, naturen og stadiet av kurset, aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og de kliniske og morfologiske lesjonene i organer og systemer.

2. Pasienter er foreskrevet medisinsk ernæring og et passende regime.

3. Eliminering av hovedårsakene til sykdommen. Hvis den infeksiøse faktorens rolle i utviklingen av artropati er bevist, er reseptbelagte antibakterielle, antivirale, antiparasitiske legemidler tilrådelig ved startbehandling. Hvis artropati utvikler seg som følge av mikrotraumas, skjer skader, deformiteter i leddene, ortopediske og kirurgiske behandlingsmetoder (immobilisering, ortoser, vriststøtter etc.).

4. Sanitering av kronisk infeksjonsfokus som kan støtte de toksisk-immunologiske mekanismene for artropati (sanering av nasopharynx, tenner, hudlidelser, urinveier, etc.).

5. Korrigering av endringer som oppstår som følge av den patogenetiske kjeden av artropati - antiinflammatorisk terapi (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikosteroider).

6. Korrigering av endret immunologisk reaktivitet - glukokortikoider, cytostatika, immunobiologiske preparater.

7. Lokale effekter på den inflammatoriske prosessen i de berørte leddene - intraartikulære injeksjoner, salver, fysioterapeutiske prosedyrer.

B. Terapi av funksjonelle lidelser i organer og systemer under deres involvering i den patologiske prosessen med artropati.

9. Rehabiliteringsaktiviteter.

Det er ulike tilnærminger til behandling av artikulært syndrom, basert på protokollene godkjent av Helsedepartementet for behandling av de viktigste nosologiske former for felles skade hos barn. I tilfelle av akutt leddssyndrom (traumatisk leddgikt, reaktiv artropati) bør terapi være kortvarig, så effektiv som mulig med rask oppnåelse av klinisk utfall. I det kroniske løpet av den inflammatoriske prosessen i leddene (juvenil idiopatisk leddgikt), bør terapi være lang og trygg for pasienter.