Trofiske lidelser i kroppen

Trofiske lidelser er forskjellige problemer i kroppen som oppstår når trofikken er forstyrret - kroppens kraft på grunn av nerveskader langs periferien. Slike terminologi er ikke vanlig, men brudd er svært hyppig og variert i lokaliseringen. Kanskje du har møtt informasjon om sengetøy som oppstår hvis pasienten er lenge immobilisert. Dette er en annen manifestasjon av trofiske lidelser, når næringen av vevene er forstyrret og sengetøy av varierende grad dannes. Disse forstyrrelsene inkluderer også lette dermatologiske lesjoner som peeling. Men det bør forstås at ikke alle overtredelser kan skyldes forverringen av trofikken. For avklaring, og det er ekspertråd.

Trofiske lidelser: årsaker og klinisk bilde

Trofiske lidelser er forskjellige problemer i kroppen som oppstår når trofiske lidelser blir krenket.

Langsiktig traumatisk stress, som kan ledsages av høye og lave temperaturer, fører ofte til forstyrrelse av trofisme. Noen ganger, parallelt med slik eksponering, kan smerte og tap (forstyrrelse) av følsomhet observeres i lemmer, hvor oftest - hvis dette ikke gjelder for eksempel på trykksår - påvirkes hender og føtter, det vil si de kroppsdelene som er oppdaget med små fartøy som er mer utsatt for skade. av lignende art.

Krenkelser er en gradvis forverring av situasjonen. For det første er det overdreven, ikke særegen for en sunn person, pigmentering, huden får en mistenkelig tetthet og samtidig glattes; I et annet tilfelle kan det forekomme flak, som senere utvikler seg til sår og skade på huden. I neste fase observeres atrofi av den subkutane sone, som blir mer og mer mottakelig for fibrøs degenerasjon, hvis begrepet er hensiktsmessig å bruke her. Håret kan falle ut på grunn av at hårsekkene er atrofi, eller den motsatte effekten opptrer i områder som ikke var spesielt utsatt for vegetasjon. Først da vises sår og sår, og deres dybde vil avhenge av alvorlighetsgraden av sykdommen og de medfølgende plager.

Trofiske lidelser i nedre ekstremiteter

Årsaken til trofiske lidelser kan være kardiovaskulære sykdommer.

Trofiske lidelser i underlivet hyppigere og mer alvorlige fenomen. Skadede fartøyer, dårlig ernæring av områder med dem, forverres kun av høy belastning når de går og beveger seg, selv om det i sin tur kan bidra til å forbedre trofismen. Men det bør forstås at brudd på trofisme i nedre ekstremiteter fortsatt er en mye større risiko.

Flere årsaker til trofiske lidelser inkluderer kardiovaskulære sykdommer, som selvsagt bare bidrar til problemer med blodkar. Nettsteder som er utsatt for slike brudd, er mye lettere å bli skadet. Enhver berøring, belastning, overflødig vekt øker risikoen for sår og trofasår.

Prognose for trofiske lidelser og behandling

For diagnose er det viktig å samle så mye detaljert historie som mulig, for å gjennomføre en serie studier av blodårer, spesielt for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og bestemme prognosen. For forskning er en viktig rolle spilt av doppler sonografi og angioscanning på en ultralydsenhet og phlebography, der valget av teknikken bestemmes av klinikkens evner og pasientens midler. Følgende kriterier blir vurdert for å klargjøre diagnosen for forskning:

• Tilstand av hovedarterier og årer
• Tilstedeværelse av åreknuter
• Historie av problemer med blodpropper
• Søk etter sannsynlig skade på vener og arterier, dvs. lokalisering av lesjoner
• En historie med eller aterosklerotiske plakk

Du bør være oppmerksom på at konsultasjon av en profesjonell phlebologist som ikke forveksler en trofisk lidelse med en annen diagnose, som forstyrrelser under utviklingen av diabetes mellitus, er av fundamental betydning. Sann, dette og en rekke andre sykdommer kan også føre til forstyrrelse av trofisme og slike sår.

Den primære diagnosen av slike sår på kroppen krever konsultasjon phlebologist

Jo raskere en diagnose er gjort, desto gunstigere blir prognosen. Selvfølgelig er det en mulighet for komplikasjoner fra sepsis til gangrene, derfor bør pasienten ta vare så snart som mulig. Først og fremst bør sterile forhold sikres, der sannsynligheten for infeksjon vil bli undervurdert. Parallelt blir det innført antibiotika og legemidler for lokal eksponering, inkludert smertestillende midler. Antiinflammatoriske stoffer og antihistaminer er foreskrevet. Spesielle dressinger og kompresser kan påføres. Kompleksiteten og fokuset på behandlingen avhenger direkte av årsakene til utviklingen av en trofisk lidelse og på graden av forsømmelse.

Hvordan behandle trophic ulcers, kan du lære av følgende video:

Vær oppmerksom på helsen din og kontroller pigmenteringen av huden. Regelmessig inspeksjon og levering av slike enkle tester som en generell blod- og urintest kan spare deg for mange problemer og komplikasjoner.

Brudd på det trofiske vevet i nedre ekstremiteter

Varicose ukomplisert sykdom

• Detralex 1 tab. 2 ganger om dagen i 2 måneder.
• Trombotisk ACC 100 mg på 1 tab. per dag 2 måneder
• Lioton gel å smøre bena og føttene 2 ganger om dagen i 10 dager
• (eller Troxerutin gel, Venitane, Venolife eller Trombless gel).

Trophic åreknuter

• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, etc.) i vanlige doser.
• Trental 0,4 til 1 tab. 2 ganger om dagen 1 måned.

IV drypp, sakte:

• Saline 200 ml (eller 400 ml) + trental 5 ml, 1 time per dag, 10 dager.
• Saline 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 time per dag, 10 dager.

Forband: 2 ganger om dagen kan du bruke Betadin (væske eller salve), Akvazan, Olazol.

• For å øke hastigheten på sårets rensing, kan du bruke Himopsin (kan brukes i kombinasjon med salver, Levomecol, dioxidin eller Olazol).

Spinalåre med trofasår og betennelse

• 7-10-dagers løpet av antibiotika. Penicillin kan brukes.
• Amoksitsishishn 0,5 -3 ganger om dagen i 7 dager.
• Eller: Ampicillin 0,25 g. 2 tab. 4 ganger om dagen i 10 dager.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, etc.) i vanlig dose på 2 måneder.
• Trental 100 mg 3 ganger daglig i 2 måneder.
• På og rundt såret, våt-tørking dressings med antiseptiske løsninger (1% dioksidin, klorhexidin løsning, Miramistin, Akvazan, Betadine), 2 ganger om dagen.
• Actovegi 5 ml + 5 ml saltløsning intravenøs drypp 1 gang per dag i 10 dager.

Aterosklerose av underarmsarterier

• Trental 0,4 til 1 tab. 3 ganger om dagen i 2 måneder. 3 ganger i året. Trombotisk ACC 100 mg 1 gang daglig.
• Nikotinsyre 50 mg på 1 tab. 3 ganger om dagen i 1 måned, flere kurs per år.
• Mndocalm 50 mg 1 tab. 3 ganger om dagen i 2 uker, flere kurs per år.
• Curantil 25 mg på 1 tab. 3 ganger om dagen i 1 måned, flere kurs per år.
• Tanakan 1 tab. 3 ganger om dagen i 2-3 måneder.
• Intravenøs drypp sakte:
• Saline 200 ml (eller 400 ml) + Trental 5 ml 1 gang per dag i 10 dager.
• Saline 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 time per dag i 10 dager.
• Reopoliglyukin 200 ml (eller 400 ml) 1 gang daglig i 7-8 dager. Wessel Duef 1 ampul intramuskulært 1 gang per dag, 15-20 injeksjoner.
• Nikotinsyre 1% 1 ml intramuskulært 1 gang per dag intramuskulært 10 dager.

Posttrombotisk sykdom i underbenet med trofasår

• Detralex 1 tab. 2 ganger om dagen (for alvorlig ødem i de første 2 ukene, kan du ta 2 tabs 2 ganger om dagen) eller Phlebodia 1-tab. per dag 2 måneder (for alvorlig ødem i de første 2 ukene, kan du ta 2 tabber per dag).
• Trental 100 mg 1 tab. 3 ganger om dagen i 2 måneder.
• Actovegin 5 ml + 5 ml saltvann intravenøst ​​sakte 1 gang per dag i 10 dager.
• Løs problemet med ergoterapi

Trofiske sår eller infiserte sår av underekstremiteter i diabetes mellitus

Phlebotonics (hvis ledsaget av åreknuter).

• Trombotisk ACC 100 mg på 1 tab. per dag hele tiden.

• Berlition intravenøs drypp i henhold til skjemaet, deretter Berlithion 300 mg 1 tab. 2 ganger om dagen 2 måneder.

Intravenøs drypp sakte:

• Saline 200 ml (eller 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 time per dag i 10 dager.
• Saline 200 ml (eller 400 ml) + Trental 5 ml 1 gang per dag i 10 dager.
• Trental 0,4 til 1 tab. 2 ganger om dagen 2 måneder. 3 ganger i året.

Forbandinger: To ganger om dagen med Betadin (væske eller salve) eller Olazol.

• For å forbedre den antimikrobielle virkningen av salven kan kombineres med Baneocin (pulver).
• Hvis de vanlige middelene for dressing er ineffektive, kan du bruke Staphylococcus bakteriofag (dressings 2 ganger om dagen).

På samme tid for vasking av sår-antiseptika ikke kan brukes, kan det kun vaskes med saltvann. Etter at såret er blitt vasket og tørket, anbefales det at hele sårets overflate er vannet med bakteriofag, vent ca 10 minutter, deretter påføres et sterilt serviett på såret, som er rikelig fuktet med bakteriofag. ).

Case studie

Woman. 72 år, diabetes, insulinavhengig. Discharged fra sykehuset på den 9. dagen etter amputasjonen av høyre lår på nivået n 3 om diabetisk gangren. I historien: amputasjon av venstre nedre ekstremitet på nivået av den øvre tredjedel av beinet handler også om gangren.

Ved undersøkelse: dressingen er moderat mettet med purulent utslipp. I sidevinkelen av sårstumpestingene som delvis er fjernet (på sykehuset), blir sårets kanter strammet med en gips, fra den sårbare, rene purulente utladningen. Såret ble vasket med en antiseptisk oppløsning, en turunda med Levomekol ble introdusert i såret. I fremtiden ble såret i flere dager vasket med antiseptiske løsninger, tamponger injisert i såret med salve eller væskeformige antiseptiske former.

Det var ingen forbedring, pus fortsetter å skille seg ut med en sårrevisjon: såroverflaten er dekket med en skitten grå farge, det nekrotiske vevet i såret, ingen granulering, såret ikke ryddet, den purulente utsöndringen minker ikke. Proteolytiske enzymer (Himopsin) er blitt tilsatt til behandlingsregimet, antibiotikabehandling har blitt foreskrevet, og dressinger påføres to ganger om dagen. Brukes til å sølle: Betadin, 1% Dioxidin (i form av tamponger),

Baneocin (pulver), dioksidinsalve, Himopsin + Levomekol. Pasienten mottok parallelt Trental 0,4 ved 1 fane. 8 ganger daglig, Actovegin intravenøst. Høyttalerne i sårtilstanden ble ikke observert. Pasienten klaget over konstant smerte i sårområdet (stump), tok smertestillende midler hver dag. Gitt ineffektiviteten av konvensjonelle midler for dressinger ble pasienten foreskrevet dressinger med flytende stafylokokker bakteriofag. Ligation ble utført 2 ganger om dagen, rikelig fuktet tamponger med en bakteriofag ble injisert i såret. Etter slike dressinger ble dressingen rikelig gjennomvåt, men utslippets karakter ble endret. Pasienten registrerte en reduksjon i smerte i sårområdet. 3 dager etter starten av behandlingen med bakteriofag, oppstod de første granulatene i såret. Det ble besluttet å fortsette behandlingen med det samme stoffet. Såret begynte å rydde.

3 uker etter starten av behandlingen med bakteriofag ble det meste av såret renset, såret begynte å granulere langs sårets kanter - tegn på epithelialisering dukket opp. Deretter ble forbandene laget med samme bakteriofag inntil stubbet sår ble fullstendig helbredet i flere måneder.

Behandling av trofiske lidelser i beina

Pasienter som utvikler trofiske forandringer i huden med åreknuter i form av sår, er i en spesiell risikogruppe. Sannsynligheten for dannelsen av dype ulcerative lesjoner og infeksjoner i dem er svært høy, noe som kan føre til en alvorlig generell tilstand. Trofiske endringer på huden på underekstremitetene kan være ledsaget av mange andre sykdommer, hvis forløb har gått ut av kontroll.

Årsaker og klinisk bilde av trofiske lidelser

De hyppigste "skyldige" av problemer med næring av vevene i det berørte området er følgende sykdommer:

• åreknuter i bena;
• diabetes mellitus, fortsetter å skrive 2;
• aterosklerose obliterans;
• kroniske smittsomme prosesser;
• kardiovaskulær insuffisiens med ødem.

Predisponerende faktorer i den patologiske prosessen kan være følgende kroppstilstander:

• vektig;
• sen graviditet og postpartum perioden;
• overdreven trening;
• traumatiske skader.

De første tegn på brudd på det trofiske myke vevet i området av det berørte området er indikert av endringen:

• hudfarge (rødhet eller mørkhet);
• hud elastisitet (det blir fortynnet, skinnende, peeling vises);
• kløe, brennende og smerte i bena;
• hevelse;
• Utseendet av bobler med gjennomsiktig innhold.

Hvis de første symptomene på venøs insuffisiens eller andre problemer med karene og innerveringen av bena ble ignorert, kan dyp skade på huden og subkutant vev i form av sår med purulent innhold følge.

Typer av trophic leg hud endres

Utseendet på ulike typer brudd på integrasens trofisme og underliggende vev krever nøye oppmerksomhet fra spesialister og umiddelbar behandling av den underliggende sykdommen og dens konsekvenser.

Lipodermatosclerosis

Hevelse av nedre ekstremiteter av venøs eller hjerte opprinnelse fremkaller en forandring i permeabiliteten av vaskemuren, med det resultat at væskedelen av blodet trenger inn i det subkutane vev og forårsaker en gradvis ødeleggelse av cellulære strukturer. Huden blir tykkere, smertefull.

På grunn av mangel på oksygen, blir celler i fettvev erstattet av bindevev, og kronisk betennelse utvikler seg. Mangelen på terapeutiske tiltak over tid fører til trofiske lidelser i form av sår.

hyperpigmentering

Mørking av huden er et av de første tegnene på å utvikle trofiske forandringer i form av sår. Pigmentpottene vises på grunn av ødeleggelsen av blodlegemer som trenger inn i det vaskulære sengen i det omkringliggende vevet. Pigmentering er oftest plassert på innsiden av bena.

Mikrobielt eksem

Kongestive fenomener i venene skaper gunstige forhold for utviklingen av en smittsom inflammatorisk prosess på huden. Bakterielle patogener (streptokokker, stafylokokker) fremkaller utviklingen av en allergisk hudreaksjon mot bakgrunnen av svekket immunitet.

Disse fenomenene fører til utvikling av eksemmatiske lesjoner. Pasienten er bekymret for kløe, noe som er verre om natten og i stressende situasjoner. På grunn av riper utvikler den inflammatoriske prosessen, som manifesteres av en pustulær lesjon med dannelsen av et sår.

Hudatrofi

På steder med forbedret pigmentering lyser dekselet gradvis, noe som oppstår som følge av atrofiske prosesser. Den skarpe komprimeringen av hudlagene fører til dannelse av dimples og uregelmessigheter, visuelt er foten redusert i volum.

Terminalen av trofiske lidelser kalles hvit atrofi.

Trophic ulcers

Brudd på integriteten til epitellaget fører til dannelse av en huddefekt med dannelse av et sår. Inntrengningen med nederlaget av de dype lagene i huden, så vel som subkutan fettvev og muskler utvikler seg gradvis.

diagnostikk

Å identifisere tilstanden til venene og arteriene vil hjelpe moderne undersøkelsesmetoder:

• dupleks vaskulær skanning;
• ultralyd undersøkelse;
• Beregnet tomografi av venene;
• Røntgenmetode med innføring i blodet av kontrastmidler.

For å identifisere infeksjonens art er det nødvendig å foreta en bakteriologisk analyse av purulent innhold fra såroverflaten. De oppnådde resultatene gir deg mulighet til å velge den etiologiske behandlingen med aktuelle midler.

En blodprøve vil vise omfanget av den inflammatoriske prosessen (antall leukocytter og ESR), samt alvorlighetsgraden av den allergiske reaksjonen på eksem (eosinofilinnhold).

behandling

Fritidsaktiviteter har en uttalt effekt i en kompleks effekt direkte på lesjonen og hele kroppen. Utvinning kommer vanligvis ikke raskt: det tar lang tid å epitelisere såret, så du må være tålmodig og vedvarende følge råd fra spesialister.

Generelle anbefalinger

For å bli kvitt hudskader på grunn av vene sykdommer, må du revidere livsstilen din:

• rydde opp maten;
• holder seg til regimet av arbeid og hvile;
• bli kvitt dårlige vaner;
• bruk elastisk bandasje for problemområder.

Overholdelse av hygieneanbefalinger bidrar til å forhindre infeksjon av såroverflaten.

medisiner

Narkotikabehandling forbedrer venøs blodsirkulasjon og metabolisme i bløtvev, påvirker årsaksmedisinene til den smittsomme prosessen innen sårdannelse.

Systemhandling

Følgende midler er nødvendige for normalisering av venøs blodstrøm og trofisme av vev:

• venotonics (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• medisiner for å forbedre kapillær blodsirkulasjon (Pentoxifylline, Nikotinsyre, Capilar, Eskuzan);
• legemidler som stimulerer trofiske prosesser i de berørte vevene (Actovegin, Solcoseryl);
• bredspektret antibiotika (cefalosporiner, fluorokinoloner, halvsyntetiske penisilliner);
• antihistaminer (fenkarol, cetrin, klaritin);
• antioksidanter (tokoferolacetat, ravsyre, meksidol).

Kursets varighet bestemmes av den behandlende legen.

Varigheten av behandlingen kan være lang (for venotoniske legemidler). Antibiotisk terapi utføres i forbindelse med intestinal probiotika og antifungale midler.

For lokal bruk

Salver og kremer som direkte påvirker lesjonen, har en positiv effekt når de første tegnene på sykdommen oppstår.

For å rense såroverflaten fra nekrotiske masser, anbefales Iruxol salve. Kloramfenikol (et antibakterielt middel i preparatet av stoffet) hemmer aktiviteten til patogen mikroflora.

Aktivt hemmer aktiviteten til mikroorganismer narkotika lokal handling:

En moderne måte å bekjempe infeksjon på er Branolind kluter, som har en effektiv desinfeksjons- og antiinflammatorisk effekt.

For å vaske såret og slippe det fra nekrotisk vev, brukes følgende desinfeksjonsløsninger, som kan impregneres med dressinger:

• Kaliumpermanganat;
• Hexamidin (3%);
• Hydrogenperoksid (3%);
• 0,25% sølvnitrat;
• dioksidina;
• Miramistina.

Salver har sårheling egenskaper:

I tilfeller der det er nødvendig å avhjelpe den inflammatoriske prosessen, brukes kortikosteroidbaserte produkter (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Disse salver anbefales ikke til langvarig bruk, da de kan føre til en reduksjon av binyrene.

Operativ inngrep

I situasjoner hvor konservativ terapi ikke har den forventede effekten, er spørsmålet om kirurgisk behandling av et sår med trofiske lidelser løst.

En måte å gjenopprette venøs sirkulasjon er å fjerne den forstørrede venøse knuten. Et alternativ til denne effekten er scleroterapi av den berørte venen og laseroperasjonen.

For å takle trofiske forstyrrelser i huden og underliggende vev, blir det nekrotiske området med et sår utskåret. Dette akselererer regenereringsprosesser og stimulerer reparasjon.

Folkemedisin

Komprimerer og lotioner kan gi en terapeutisk effekt på grunnlag av følgende medisinske planter:

• kamille;
• calendula;
• St. John's wort;
• salvie;
• eik eller hvit pilbark.

Olje fra bær av havtorn og rosehip har en uttalt regenererende effekt.

Herbal remedies fra arsenal av alternativ medisin bør brukes med stor forsiktighet og bare etter samråd med legen din.

Prognose og forebygging av trofiske lidelser

Utseendet til trofiske lidelser med sår på huden er et prognostisk ugunstig tegn, noe som indikerer ineffektiviteten av den tidligere behandlingen av åreknuter.

Behandlingens taktikk innebærer en kompleks effekt ved hjelp av systemiske legemidler og lokale rettsmidler. Med ineffektiviteten av konservativ behandling i flere måneder, er det avgjort om behovet for kirurgisk inngrep.

Forebygging av trofasår er rettidig behandling av åreknuter og overholdelse av anbefalinger for korreksjon av livsstil.

Pasienter med en tendens til trofiske forstyrrelser i huden på beina bør bære klær laget av naturlige stoffer, og hygieniske prosedyrer bør utføres regelmessig. Kvinner bør unngå å bruke høyhælte sko.

Trofiske lidelser i nedre ekstremiteter bør behandles intensivt og i tide: dette vil tillate å unngå dekompensering av tilstanden og trofiske forstyrrelser i huden og subkutant vev med dannelse av sår.

Venøse trofasår i ekstremiteter

Om artikkelen

For henvisning: Vasyutkov V.Ya. Venøse trofasår i ekstremiteterne // BC. 1999. №13. S. 616

* Avdeling for fakultet kirurgi, Tver State Medical Academy

** Institutt for fakultetskirurgi, russisk stats medisinsk universitet

Trofiske sår (TN) er den vanligste komplikasjonen av kronisk venøs insuffisiens (CVI) og påvirker opptil 2% av befolkningen i arbeidstidsalderen i industrialiserte land. Hos eldre, når dette tallet 4-5%. Situasjonens paradoks ligger i det faktum at trods det åpenbare fremskrittet i diagnose og behandling av CVI er frekvensen av trofasår en slags konstant, avslørt som følge av mange epidemiologiske studier de siste 20 årene. Med hensyn til demografiske indikatorer kan det påpekes at i Russland lider minst 5 millioner mennesker av alvorlig venøs etiologi.

Den massive naturen av sykdommen bestemmer behovet for aktiv deltakelse av leger av forskjellige spesialiteter og fremfor alt allmennpraksis i identifisering, behandling og forebygging av venøse trofasår.

Etiologi og patogenese

Uavhengig av form av CVI (varicose eller posttrombotisk sykdom, medfødte vaskulære misdannelser), er venøs hypertensjon grunnlaget for brudd på hudtrofisme og sårdannelse. Som et resultat av sistnevnte er en kaskade av patologiske prosesser utviklet på vev (hypoksi), mikrocirkulatorisk (mikrotrombose og slam av blodceller) og cellulær (aktivering av leukocytter med frigjøring av lysosomale enzymer) nivåene. I tillegg oppstår lokale og systemiske endringer som danner hyperviskositetssyndromet.

Som følge av begynnelsen av primær påvirkning, er barrierefunksjonen i huden svekket. Skader på lagene er ledsaget av bløtvevs nekrose og en massiv eksudativ prosess. I fremtiden er det en rask bakteriell forurensning av et trofasår, som i noen tilfeller kan skaffe seg en generalisert karakter.

Trofiske sår av venøs etiologi er ikke en akutt forekommende prosess, og deres dannelse skjer som regel gradvis i flere stadier, hvis varighet avhenger av patologienes natur (med post-tromboflebitisk sykdom blir TJ dannet flere ganger raskere enn med åreknuter), pasientens konstitusjonelle egenskaper (overvektig akselererer brudd på hudtrofismen), arbeids- og hvilestrekning (langvarig statisk belastning og vektløfting er ugunstige faktorer), overholdelse av medisinske prinsipper Sany, etc.

I begynnelsen vises et hyperpigmenteringssted på underbenets hud, vanligvis i området med medialanken, hvor forekomsten er forbundet med forholdet i dermishemosiderin (et produkt av hemoglobinnedbrytning). Etter en stund vises induksjon av huden i midten av det pigmenterte området, som oppnår et hvitt, lakklignende utseende, som ligner voksglasset. En såkalt hvit hudatrofi utvikler seg, som kan betraktes som en pre-ulcer tilstand.

I fremtiden fører det minimale traumet til utseendet av en ulcerøs defekt som, når behandlingen starter i tide, lukkes ganske raskt. Ellers øker området og dybden av såret gradvis, den perifokale inflammatoriske reaksjonen av det myke vevet slår sammen - akutt indurativ cellulitt. I fremtiden er sekundær infeksjon med utvikling av lokale (pyoderma, abscess) og vanlige (flegmon, erysipelas, sepsis) purulent-inflammatoriske komplikasjoner mulig.

Et viktig diagnostisk punkt er bekreftelsen av skjoldbruskkjertelenes venøse opprinnelse. Spesifikasjonen for phlebopathology (varicose eller posttromboflebitic sykdom) er imidlertid ikke en slutt i seg selv, siden den ikke har en avgjørende innflytelse på behandlingen av TC. Denne situasjonen er grunnleggende, siden det overveldende flertallet av leger motiverer nektet å behandle pasienter med TJ og umuligheten av å utføre en objektiv instrumentell diagnose.

Det direkte forholdet mellom trofiske hudforstyrrelser og CVI er uten tvil om:

1. Det er objektive tegn på skade på venøsystemet. Disse kan være åreknuter lokalisert i både typiske (indre lår, bakre og mediale overflater av tibia) og atypiske (bukvegg, inguinal og supraspinous områder) steder.

2. En historie med dyp venøs trombose i nedre ekstremiteter eller situasjoner, som indikerer høy sannsynlighet, beinskader, traumatiske kirurgiske inngrep, punkteringer og kateterisering av nedre ekstremiteter, etc. var i historien.

3. Ultralyddiagnose av patologiske veno-venøse utladninger av blod eller nedsatt dyp venetilstand under ultralyd Doppler eller duplex angioscanning.

Forstyrrelse av hudtrofismen med dannelsen av TJ kan forekomme i en rekke sykdommer, hvis terapeutiske taktikk har grunnleggende forskjeller.

Først av alt er det perifer aterosklerose obliterans. Det må huskes at hos eldre mennesker (spesielt menn), kan CVI være assosiert med aterosklerotiske skader i underarmsarteriene. I denne forbindelse, under inspeksjonen er det nødvendig å bestemme sikkerheten ved arteriell pulsering på foten (anterior og posterior tibial arterier). Venøse trofasår utvikler seg vanligvis på medialoverflaten på underbenet og i indre ankelområdet. I aterosklerose forekommer hudtrofismeforstyrrelser på de stedene som oftest blir skadet av fottøy (bak- og plantaroverflaten av foten, fingrene). Aterosklerotisk genese av trofasår indirekte bekrefter symptomet på intermittent claudikasjon og tegn på aterosklerotiske lesjoner av andre organer og systemer (iskemisk hjertesykdom, akutte hjernesykdommer, etc.). En stor hjelp i differensialdiagnostikk er gitt av ultralyd doppler sonografi med måling av den regionale systoliske trykkindeksen - brachio-ventrikelindeksen. Sistnevnte er forholdet mellom trykket på den bakre tibialarterien og trykket på brachialarterien, målt ved Doppler-ultralyd. Med en reduksjon i denne indikatoren til et nivå på 0,8 og lavere, er tilstedeværelsen av perifer aterosklerose uten tvil.

Diabetiske trofasår er resultatet av diabetisk mikroangiopati og polyneuropati. Tilstedeværelsen av diabetes mellitus (vanligvis insulinavhengig) tillater deg å gjøre riktig diagnose.

Trofiske sår som oppstår på bakgrunn av ondartet hypertensjon (Martorell syndrom) er forbundet med angiospasme og amyloidose av karene i mikrovaskulaturen. Disse pasientene (oftest kvinner) har en historie med alvorlig hypertensjon, dårlig korrigert av rusmidler. Hypertensive trofiske sår er vanligvis dannet på atypiske steder (fremre overflate av tibia, øvre tredjedel av tibia) og er preget av alvorlig smertesyndrom.

Neurotrope sår er forbundet med skade på ryggraden eller perifere nerver. De forekommer i deverdige soner. De har et smertefritt kurs og ekstremt dårlig regenerering.

Cicatricial og trophic ulcers dannes i sonen av post-traumatisk eller postoperativ arr.

I tillegg til de ovennevnte grunner kan dannelsen av trofasår forekomme med systemiske lesjoner i bindevevet (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, vaskulitt, etc.).

Det langvarige kurset (noen ganger i mange måneder og år) av TL, kombinert med alvorlige forstyrrelser i bløtvevsperfusjonen av underbenet, fører til utvikling av paratraumatiske hudlesjoner i form av dermatitt, pyoderma, eksem. Hovedårsaken til utviklingen er hudirritasjon med rikelig purulent utslipp og mange salveforbindinger. Dermatitt har tre stadier: erytematøs, bullous og nekrotisk. For sistnevnte er preget av dannelsen av en hudskur, marginal nekrose av såret, en økning i størrelsen av sårdannelse.

Når en stafylokokkinfeksjon trenger dypt inn i huden, utvikler diffus pyoderma, ledsaget av utseende av purulente follikler, impetigo og erosjon.

Den hyppigste følgesvenn av kroniske sår er paratraumatisk (mikrobiell, kontakt) eksem, som oppstår som følge av sekundær eksemematisering av overfladiske streptokokker og svampelesjoner og sensibilisering mot pyogen infeksjon. Ikke mindre viktig er irritasjon av huden med bandasjer og konsentrerte medisiner.

Langvarig forstyrrelse av den trofiske huden på nedre lemmer skaper gunstige forhold for utviklingen av ulike soppinfeksjoner av bløtvev, hvor frekvensen når 76%. Mykotisk infeksjon, sensibilisering av kroppen og forverrende løpet av hovedprosessen, fører til utviklingen av trofiske lidelser.

Oftere er det en kombinasjon av tre kliniske former for mykose: intertriginous - med en overveiende lesjon av fotenes interdigital folder; squamous hyperkeratotiske; onychomycotic - med involvering i negleprosessen. Diagnosen er etablert på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde og laboratoriedata.

Ondartet degenerasjon, som forekommer i 1,6 - 3,5% av tilfellene, men ofte diagnostiseres i langt avansert stadium, bør betraktes som en av de ondskapsfulle komplikasjonene av nedre ekstremitet TJ. Blant de faktorene som er predisponert for malignitet av sår, kan du spesifisere et langt kronisk forløb av en purulent prosess, periodisk ekssudasjon og macerasjon, traumer og irriterende effekter ved lokale behandlingsmetoder: gjentatt ultrafiolett stråling, dressinger med salver som inneholder tjære, bruk av forskjellige folkemedisiner, salicylsalve. Kardinale tegn på malignitet av trophic ulcers er en økning i magesåret i størrelse, økt smerte og en brennende følelse på stedet, utseendet på forhøyede kanter i form av en skaft, en økning i mengden utslipp med en skitten lukt. Tidlig diagnose av ondartet degenerasjon av sår er bare mulig ved bruk av cytologisk undersøkelse av utslipp og uttørking, samt biopsi av ulike deler av kantene og bunnen av såret med histologisk undersøkelse.

Hyppige tilbakefall av betennelse i sårområdet, en lang sykdomssykdom, forårsaker spredningen av prosessen i dybden, involvering av subkutant vev, muskler, sener, periosteum og til og med bein. Dette er ledsaget av dannelsen i den nedre tredjedel av beinet av treaktig tetthet av limet "sving" som består av fiber-degenerert fiber, fascia, leddkapsel og tilstøtende sener. Over tid fører disse forandringene til kontraktur og ledd i ankelleddet.

Nesten i hver femte pasient med TU er et segment av det underliggende beinet involvert i prosessen, og en ossifying periostitt med fokus på markert osteosklerose utvikler seg, noe som tydelig er synlig på røntgen av knokbenets ben.

Noen ganger strekker den kroniske purulente prosessen dypt inn i vevene i lymfekarene, og er komplisert av erysipelas og purulent tromboflebitt. Hyppige utbrudd av lokal infeksjon forårsaker irreversible forandringer i lymfesystemet, klinisk manifestert av sekundær lymfødem (elefantiasis) i distal lem. Det kompliserer vesentlig sykdomsforløpet, bidrar til gjentakelse av sår og kompliserer behandlingen, spesielt konservativ. Effekten av konservativ terapi er ganske svak og kort.

Et moderne program for behandling av venøs etiologi av TC er basert på prinsippet om fasing. Dermed er den primære oppgaven å stenge TN, og deretter kirurgiske eller terapeutiske tiltak rettet mot å hindre sin gjentagelse og stabilisere den patologiske prosessen.

Programmet for konservativ terapi er strengt avhengig av scenen i den ulcerative prosessen.

Ekspansjonsfasen er preget av massiv sårutslipp, alvorlig perifokal inflammatorisk mykereaksjon og hyppig bakteriell forurensning av såret. I denne forbindelse er hovedoppgaven av behandling i første omgang rehabilitering og rensing av TC fra patogen mikroflora og nekrotisk vev, samt undertrykkelse av systemisk og lokal betennelse.

For alle pasienter i 10-14 dager, anbefales det å ha en sovesofa i hjemmet eller sykehusforhold. De viktigste komponentene i terapi er bredspektrede antibiotika fluorquinolon (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, etc.) eller cefalosporin (ceftazidim, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, etc.) i serien. Det er tilrådelig å foreskrive antibiotika parenteralt, selv om det i enkelte tilfeller er mulig å gi oral administrering. Gitt den hyppige forekomst med bakteroidnoy patogener og sopp flora, er antibiotikabehandling hensiktsmessig å styrke til å inkludere soppdrepende midler (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, etc.), og derivater nitroimidazol (metronidazol, tinidazol et al.).

Aktiv betennelse i perulcerøse vev og uttalt smertesyndrom bestemmer muligheten for systemisk bruk av ikke-spesifikke antiinflammatoriske stoffer som diclofenan, ketoprofen etc.

Systemiske og lokale hemorheologiske sykdommer bør korrigeres ved infusjoner av antiplateletmidler (reopolyglukin i kombinasjon med pentoksifyllin).

Sensibilisering av organismen som et resultat av den massive-resorpsjons-strukturer med antigenisk aktivitet (fragmenter mikrobielle proteiner, nedbrytningsprodukter av mykt vev og al.), Syntesen av et stort antall av inflammatoriske mediatorer (histamin, serotonin og andre.) Er absolutte indikasjoner for systemisk desensibiliserende terapi (difenhydramin, Chloropyramine, mebhydrolin, loratadin, ketotifen, etc.).

Det viktigste stedet er lokal behandling av TJ. Den inkluderer en daglig 2 - 3-gangs toalett på såroverflaten. For å gjøre dette, bruk en individuell myk svamp og antiseptisk løsning. Sistnevnte kan anbefales som offisielle midler (dimexid, eplan, dioksidin, klorhexidin, cytheal, etc.) og oppløsninger tilberedt hjemme (en svak løsning av kaliumpermanganat eller furatsilina, avkok av kamille eller tog). En rekke eksperter mener at for tilstrekkelig dekontaminering er det nok å bare rengjøre TC med en konvensjonell eller antiseptisk såpløsning. Etter bearbeiding av TL, bør en dressing med en vannløselig salve, som besitter osmotisk aktivitet (levocin, levomekol, dioxicol, etc.), spesielle sorbentforbindinger (karbonett) og elastisk bandasje påføres. For å forhindre macerering av polyuretiske vev rundt omkretsen av TY, anbefales det å bruke en sinkoksydsalve eller behandle huden med en svak løsning av sølvnitrat. Teknikken for å påføre kompresjonsbandasje med åpen TC fortjener spesiell oppmerksomhet. Vanligvis brukes teknikken til å danne et flersjiktsbånd, ved hjelp av en bomullsgasspute (første lag), et kort bandasje (andre lag) og en midtre (tredje lag) grad av elastisitet. For å stabilisere bandasjen er det tilrådelig å bruke et limbånd eller medisinsk golf (strømpe).

Ved dannelse av et terapeutisk kompresjonsbånd, spesielt anvendt i flere dager, er det nødvendig å simulere den sylindriske profil av ekstremiteten, og gi den fysiologiske fordeling av trykk og forebygging av hypertensive sårhinner i huden. Til dette formål er spesielle pakninger av skumgummi eller latex plassert på baksiden av foten og i fossaens fôr.

Overgangen av såret til proliferasjonsfasen er karakterisert ved å rense såroverflaten, utseendet av granuleringer, nedsettelsen av perifokal inflammasjon og en reduksjon i ekssudasjon. Hovedoppgaven for behandling på dette stadiet blir stimulering av vekst og modning av bindevevet. For dette systemisk terapi korrigere ved å tildele polyvalente flebotonicheskih medikamenter (Anavenol, venoruton, Kuriozin, Troxerutin tribenozid, cyklo-3-fort endotellon et al.), Antioksidanter (Aevitum, tokoferol, etc.), deproteinisert derivater, kalveblod (aktovegin, solkoseril). Det lokale behandlingsprogrammet trenger korreksjon. For å akselerere veksten av bindevev, er det tilrådelig å bruke sinkhyaluronat. Hyaluronsyre, på den ene side, er den viktigste strukturelle komponenten av bindevev, ionisert sink, derimot, er et aktivt antiseptisk middel. I tillegg bør du bruke forskjellige sårbelegg (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, etc.) og en elastisk bandasje.

I forbindelse med reparasjon fase, kjennetegnet ved begynnelsen og epithelialization TN binde arr modning, er det nødvendig å på en pålitelig måte å beskytte den sistnevnte mot mulige mekaniske skader av det ytre, for å nøytralisere virkningen av venøs hypertensjon og vev faktorer som bidrar sårdannelse. Dette oppnås ved permanent elastisk komprimering med målrettet, langsiktig phlebotonic terapi med legemidler med en polyvalent virkningsmekanisme. Spesielt godt i denne forbindelse har det vist seg detralex.

Kirurgisk behandling av CVI i fasen av trofiske lidelser er tilrådelig å utføre i spesialiserte flebologiske avdelinger etter pålitelig nedleggelse av TC. Grunnlaget for operasjonen er eliminering av de viktigste patogenetiske årsakene til brudd på hudtrofismen - høye og lave veno-venøse utslipp. I dette tilfellet kan det kosmetiske aspektet av sykdommen (varicose saphenous vener) bli forsømt. Deaktiverte varicose bifloder er ikke signifikante i patogenesen av TC og kan deretter suksessfullt elimineres ved mikroflebektomi eller scleroobliterasjon utført på poliklinisk basis.

I tilfeller der langvarig konservativ terapi ikke fører til nedleggelse av TN, er det mulig å utføre en kirurgisk prosedyre ved bruk av videopendoskopiske teknikker. Samtidig skjærer utilstrekkelige perforerende vener subfascially fra operativ tilgang, som dannes utenfor sone av trofiske lidelser, som forhindrer risikoen for utvikling av purulent-nekrotiske komplikasjoner.

Når det gjelder de forskjellige varianter av hudplast, har denne prosedyren for venøs TN ikke noen uavhengig verdi, og uten tidligere korreksjon er phlebohypertensjon dømt til svikt. Omfattende internasjonal erfaring viser at i de aller fleste pasienter etter kirurgisk eliminering av høye og lave veno-venøse utladninger, er TCene lukket og ikke gjentatt, uavhengig av deres opprinnelige størrelse. I sjeldne tilfeller (lokalisering av TL på tibiens fremre og laterale flater) anses hudtransplantasjon som passende og utføres 2-3 måneder etter den patogenetiske operasjonen.

Flebosclerosis behandling i tilfelle av åpen TC er en hjelpeprosedyre. Hovedangivelsene for det er store erosive blødninger fra TN og dets motstand mot konservativ terapi. Det bør legges vekt på at phlebosclerosisbehandling ikke kan utføres i ekspansjonsfasen for å unngå spredning av patologisk mikroflora og forekomsten av systemiske septiske komplikasjoner.

Rektor er scleroobliteration av de viktigste venøse karene som er egnet for mavesår, samt utilstrekkelige perforeringsårer. Dupleks ultralydsscan gir uvurderlig hjelp til å oppdage sistnevnte. Under hans kontroll er effektiv og sikker injeksjonsbehandling mulig. I betraktning av den utprøvde inurative prosessen i periulcerosevev, bør preparatene for flebosklerose brukes, hvis effekt ikke reduseres som følge av utilstrekkelig kompresjon. Disse er derivater av natriumtetradecylsulfat (trombovar og fibro-vein) i form av en 3% løsning.

Følgende prinsipper ligger til grunn for forebygging av venøs TN, hvorav overholdelse som tillater å løse dette komplekse medisinske problemet:

1) Tidlig deteksjon og radikalt kirurgisk korreksjon av den underliggende sykdommen (denne situasjonen gjelder hovedsakelig for åreknuter).

2) Tilstrekkelig elastisk kompresjon. I noen tilfeller, med åreknuter (pasient kategoriske avvisning av kirurgisk behandling, tilstedeværelsen av absolutte kontra til den sistnevnte), i alle former postthrombophlebitic sykdom og medfødt angiodysplasi et behov for et varig elastisk kompresjon. Til dette formål, den mest effektive medisinske strikkeklæren "Sigvaris" II - III kompresjonsklasse.

3) Narkotikabehandling. Muligheten for farmakologisk terapi bestemmes av hyppige brudd på anbefalingene for kompresjonsbehandling av pasienter, som vanligvis oppstår i den varme sesongen. I denne forbindelse er det tilrådelig å gjennomføre støttekurs for narkotikabehandling ved bruk av flebotoniske legemidler med en polyvalent virkningsmekanisme. Varigheten av et slikt kurs bør ikke være mindre enn 2 måneder, og deres mangfold er avhengig av alvorlighetsgraden av CVI og er vanligvis 2-3 ganger i året. I intervallet mellom kursene for å ta medisiner, er det tilrådelig å utføre fysioterapi (magnetisk terapi, laserterapi, kvantemotorhemoterapi, etc.) og sanatorium (kardiovaskulær) behandling.

4) Rasjonal organisering av arbeid og hvile. Pasienter med CVI kan ikke utføre tung statisk fysisk anstrengelse, arbeide i farlige næringer (hot shops), og forbli stasjonære i lang tid (både stående og sittende). Under hvilen er den øvre nedre delen av høyden over hjertenivå optimal: daglig øvelse (i horisontal stilling) med øvelser for å stimulere arbeidet med tibiaens muskelvene pumpe ("sykkel", "saks", "bjørke" etc.). Fra fysisk utdanning er det beste svømming.

5) Rationell organisering av ernæring er rettet mot å kontrollere kroppsvekten, og eliminerer inntak av krydret og salt mat (for å unngå overdreven vannbelastning, noe som provoserer ødematøs syndrom).

Sammenfattende ovenfor skal det bemerkes at venøs trofasår er et alvorlig medisinsk og sosialt problem, en tilstrekkelig løsning som krever aktiv deltakelse av leger av ulike spesialiteter og fremfor alt allmennpraksis. I tillegg må det understrekes at den optimale metoden for å forebygge trofasår er å forhindre utvikling av alvorlige former for kronisk venøs insuffisiens, noe som krever omfattende utdanning av pasienter med hensyn til denne patologien.

Trofiske sår i nedre ekstremiteter

Patologisk underernæring av vev forårsaker trofasår i nedre ekstremiteter, som er lange og vanskelige å kurere.

Trofebeinsår er ikke en uavhengig sykdom, men er forårsaket av vaskulære patologier eller en smittsom lesjon på bakgrunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Navnet på sykdommen indikerer hovedårsaken til forekomsten - underernæring av vev (trofisme) og deres etterfølgende død (nekrose) mot bakgrunnen av en langvarig sykdom og en kritisk nedgang i kroppens immunforsvar. Trophic ulcers i 9 tilfeller, 10 av dem opptrer på føttene og skinner, øvre del av kroppen er påvirket mye sjeldnere, er 6 av 10 skadede personer anerkjent som deaktivert.

Trofiske lesjoner på bena: funksjoner

Trophic leg sår - en dyp lesjon av huden, langsiktig uhelte eller regelmessig fornyet. Hudlesjoner på underkroppene kalles sår, hvis varigheten av kurset varer over 6 uker, og det viser ikke en spontan tilbøyelighet til å helbrede.

Mekanismen for dannelsen av patologi er ikke fullt ut forstått, mange forhold og sykdommer er blitt identifisert og beskrevet, komplikasjonen av disse kan være utseendet. Moderne leger vurderer hovedårsakene til tilstanden:

• utilstrekkelig blodsirkulasjon i det berørte området;
• oksygen sult og næringsdefekter i vevceller;
• patologi av lymfatisk utstrømning;
• brudd på blodets gjennomføring gjennom blodårene og arteriene;
• endokrinologiske og hormonelle lidelser;
• omfattende, systemisk infeksjon i kroppen.
• arvelighet.

Ofte registreres forekomsten av sår hos eldre mennesker etter 65 år (i noen former for patologi, påvirkes kvinner etter 45 år) på bakgrunnen:

• tvunget mobilitet;
• skader mottatt
• dyp generell uttømming av kroppen.

Avhengig av typen av den underliggende sykdommen dannes sår på underdelene:

• forårsaket av nedsatt venøs eller arteriell blodsirkulasjon - venøs eller arteriell;
• provosert av utviklingen av diabetes mellitus (diabetisk fot eller nevrotrofisk);
• lemmer dannet etter skader;
• smittsom (pyogen), forekommer mot bakgrunn av eksisterende hudlidelser;
• dukket opp på bakgrunn av hypertensjon (Martorell sår);
• kombinert type, årsaken til dette var flere faktorer som har en lignende effekt.
• som følge av lesjoner av ondartede svulster;
• forårsaket av andre grunner.

Den vanligste forekomsten av varicose og neurotrophic (diabetisk) trophic ulcers kan sees her, arterielle og blandede bilder.

Hva et trophic ulcer ser ut, avhenger av type lesjon:

• venøs forskjellig rund form, kantede kanter og purulent fylling;
• diabetisk dyp og tørr, med grove cornified kanter, plassert på føttene;
• Sår som oppstår mot bakgrunnen av økt trykk er dype med klare kanter, på bunnen, under scab crusts, er sener synlige;
• flere smittsomme, små diameter, plassert på hele benet.

Utseendet til trofasår er bevis på en dyp sykdom lidelse:

• venøs sår oppstår mot bakgrunnen av langvarige og hardflytende åreknuter og virkningen av tromboflebitt. Legsår med åreknuter forekommer med medfødte egenskaper av strukturen til blodårene som bryter med riktig venøs utstrømning;
• arterielle trofiske sår på beina forårsaker patologier av arterier som danner seg mot bakgrunnen av aterosklerose av karene i ekstremitetene (samtidig er blodstrømmen blokkert fullstendig (okklusjon) eller delvis på grunn av innsnevring). Vanligvis oppstår forstyrrelsen i femoral eller popliteal arterien på stedet for splittelsen. Forekomsten av en huddefekt i aterosklerose obliterans forekommer ved 4 stadier av sykdomsutviklingen;
• diabetisk fot, som en type neurotrofisk sår, oppstår mot bakgrunn av et komplekst nederlag i kroppen med diabetes mellitus og utseendet på et brudd på følsomheten til perifere nerver. Lignende lesjoner kan være forårsaket av smittsomme eller giftige forstyrrelser i nervesystemet;
• ulcerative lesjoner fremkalt av nedsatt lymfutstrømning kan forekomme mot bakgrunn av en erysipelas etter bestråling eller kirurgi;
• Posttraumatiske fotsår forekommer her etter ulike typer skader på huden forårsaket av brann, elektrisk strøm, kjemikalier og stråling. De kan være en konsekvens av nederlag av skytevåpen og kniver, biter, amputasjoner hos voksne. Ofte kan det forekomme på injeksjonsstedet av narkotika i avhengige pasienter;
• pyogen eller infeksiøs, forårsaket av patogene mikroorganismer, virus, sopp mot bakgrunnen av en vanlig hudsykdom - tuberkulose, erysipelas, flegmon, lesjoner av syfilis, spedalskhet, leishmaniasis, hvis behandlingen avhendes - forekommer flere sår i beina;
• årsaken til sår kan være generelle systemiske sykdommer som varer i lang tid og betydelig svekker kroppen - polyarthritis, lupus erythematosus, gikt. Mulige årsaker inkluderer alvorlig nyre- og hjertesvikt, alvorlig og langvarig leversykdom, anemi, beriberi og langvarig fasting.
• Langsiktig ikke-helbredende sår på huden kan forekomme på stedet av gjenfødte moles, papillomer og vorter, ondartede hudtumorer eller metastaser av svulster i indre organer.

Venøse trofasår, arterielle og aterosklerotiske lesjoner finnes i 6 tilfeller ut av 10 diabetisk fot - 2. Forekomsten av alle andre typer sår er 20% av det totale antall diagnostiserte forhold. Trofiske sår i nedre ekstremiteter observeres oftest på den nedre tredjedel av beinet, den fremre og den ytre siden

Statlig diagnostikk

Trofisk sår på beinet, se bildet nedenfor er visuelt bestemt ganske enkelt av dybden og alvorlighetsgraden av hudens lesjon. Eksternt kan en erfaren lege diagnostisere typen av defekt i henhold til eksternt mønster og dybde, basert på pasientens klager og bestemme sykdommens historie.

Behandling av trophic ulcers på bena er mulig bare etter en nøyaktig diagnose av den primære sykdommen, eliminering av symptomene, og er å eliminere symptom på vekst av lesjonen og døden av vev.

For å diagnostisere den behandlende legen bruker:

• fullfør blodtall for å bestemme muligheten for fortykkelse og påfølgende sirkulasjonsforstyrrelser, økt erytrocytsedimentering og leukocyttnivåer (deteksjon av betennelse). For å diagnostisere en diabetisk fot, er blodsukkernivåene bestemt;
• bakteriologisk kultur av sårinnholdet (alle trofiske lesjoner er infisert), for å bestemme det infeksiøse middel og antibiotika for behandling;
• mikroskopisk histologisk undersøkelse av vev, som kan indikere oksygen og trofisk sult av celler, utføres bare i de tidlige stadier av utbruddet av patologi;
• ultralydsundersøkelse (Doppler sonografi), under ledning er det mulig å overvåke blodstrømmen i fartøyene i de berørte områdene (billig, tilgjengelig, informativ metode);
• laserforskning (flowmetry) er gjort på samme måte som ultrasonografi. Metoden er objektiv og svært nøyaktig, den brukes til å diagnostisere sirkulasjonspatologier;
• radiografi med bruk av kontrastmiddel brukes til å bestemme vaskulære defekter - ekspansjon, sammentrekning, aneurisme, okklusjoner, metoden er teknisk vanskelig, den utmerker seg ved nøyaktighet;
• MR, CT og MSCT angiografi oppdager feil i blodkarene og blodbanen, endringer i strukturen av veggene, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon.

Behandling av trofasår på benet kan bare forskrives av en lege etter en grundig undersøkelse av pasienten i kombinasjon med behandling av den underliggende patologien. En kirurg, phlebologist, endokrinolog, onkolog er involvert i å konsultere pasienten.

Symptomer og behandling av trofasår etter type

Den patologiske prosessen med dannelse og utvikling av et sår i hver pasient foregår individuelt; Hvordan behandle trophic ulcers på beina, vil legen bestemme basert på:

• deres arter;
• dybde av hudskader og antall lesjoner;
• generell tilstand og alder av pasienten;
• prognose av den underliggende sykdommen.

Det er sår avhengig av dybden av lesjonen. Den trofiske såret av bildet begynner som en overfladisk lesjon (innledende fase), blir gradvis tyngre; Den siste fasen er lesjonens penetrasjon til senen og benet.

Hovedformålet med behandlingen av trofebeinsår er:

• forbedring og fornyelse av blodstrømmen i det berørte området;
• rensing såret fra pus;
• avvisning av nekrotiske masser;
• stimulerer dannelsen av nytt sunt vev;
• arrdannelse;
• forebygging av nye lesjoner.

Til behandling av brukt:

• konservativ behandling;
• operativ intervensjon;
• fysioterapi;
• profylaktisk behandling;
• diett og livsstilsendringer.

I Vesten betraktes konservativ behandling som en prioritet, og sjelden utfordrer kirurgisk behandling, i Russland brukes kirurgisk metode hyppigere.

Kirurgisk behandling inkluderer begge metoder for rensing av såret fra døde vev og pus, samt nødvendig fjerning av deler av foten eller lemmen. Disse metodene inkluderer:

• vakuumrensing av såroverflaten på beina og etterfølgende behandling;
• installasjon av kateteret på langfestering, sårende sår;
• fjerner en del av felles- og fotbenet for å eliminere overflødig trykk og
• Fokus på infeksjon
• Metode for behandling av kanter som blinker vaskulære fistler gjennom huden for å eliminere dem.

Før behandling av trofasår ved kirurgi, brukes behandling med medisiner.

Den mest brukte:

• antibiotika i henhold til tankanalyseresultater;
• antiinflammatoriske stoffer Diklofenak, Ketoprofen;
• preparater for intravenøs administrering av pentoksifylin;
• beroligende midler tavegil og suprastin å lindre mulige allergier;
• løsninger for vasking av sår Furacilin, klorhexidin;
• salve for helbredelse Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioksidanter tokoferol
• dressinger for å dekke Algipor, Sviderm, Geshispon sår.

Slik behandling vil være optimal inntil den inflammatoriske prosessen er stabilisert, deretter bruk av kirurgisk behandling for rensing og lukking av såret med hudtransplantat (avhengig av typen).

Varicose lesjon

Sår oppstår på huden på den nedre tredjedel av den nedre delen av underbenet, nesten uten å møte på ryggen og ytre deler. Det er vene sår som en sekundær sykdom mot bakgrunnen av åreknuter. Årsaken er ikke helt klar, men leger mener at hovedfaktoren som forårsaker trophic ulcers i tilfelle av åreknuter er medfødt svakhet i det vaskulære bindevevet og ventilens defekt som oppstår av denne grunn. Ikke lukkes tett, de:

• kan ikke gi en fysiologisk korrekt blodstrøm;
• provosere feil, "pendul" sirkulasjon;
• forårsake stagnasjon av blod og oksygen sult av vev, gradvis nekrose og utvikling av sår.

En annen årsak til forekomsten av patologi er utviklingen av venøs trombose, noe som fører til en innsnevring av indre diameter av venene og provoserer blodstasis.

Utviklingen av trofasår med åreknuter er en prosess som er ganske utvidet i tide. Hvis ubehandlet, kan sår dekke begge lemmer i diameter og forverres av infeksjon (erysipelas, dermatitt).

De viktigste symptomene på sykdommen:

• i første fase klager pasienten på hevelse av kalvene og bena;
• om natten, tidligere ukarakteristiske benkramper;
• et tydelig rutenett av blåår opptrer på huden;
• Etter hvert øker de venøse linjene på beina og smelter sammen til flekker av lilla og violette blomster.
• hevelse og stagnasjon av lymfe fører til effusjon på overflaten av lesjonen;
• Den gradvise utvidelsen av stedene fanger nye soner;
• i neste fase blir huden på de berørte områdene tett, glatt og skinnende;
• hvite flager vises på overflaten av sårene;
• Hvis du ikke behandler sykdommen, vises tegn på skade snart;
• et sår som ser ufarlig ut mot en scab, vokser over tid og blir til en abscess, vil utvikle seg og gripe de dypere lagene i huden, trenge inn i fasciae, muskler og sener, med en alvorlig grad av utvikling - anestelen;
• det gråtende såret fylles først med gjennomsiktige masser med blod, da blir de skyet, da smittene blir sammen, de er purulente;
• et betent område dannes rundt såret;
• alle stadier av utvikling er ledsaget av smerte, økende med utvidelse av det berørte området.

Behandlingsmetoder bør ta hensyn til den bekreftede diagnosen venøs obstruksjon i maskinvarestudier.

Hvordan behandle trophic ulcer av varicose opprinnelse? Prioritet er gitt til kirurgiske metoder for fjerning av venøs patologi og behandling dyp og subkutan for å gjenopprette blodstrømmen og eliminere årsaken til sår; rensing og plast direkte sår. Ikke mindre viktig er forebygging av trofiske bensår - den konstante slitasje av elastiske strømper og riktig bandaging av bena med elastisk bandasje.

Et trophic ben sår, den primære behandlingen som utføres hjemme, må være ordentlig lukket med en bandasje. hun:

• Beskytter såret mot infeksjon;
• eliminerer multiplikasjon av infeksjon i såret;
• skaper en moderat våt overflate, blokkerer forekomsten av en skorpe;
• må fjerne pus og blod fra såret, akselerere helbredelse;
• lar såret "puste";
• bør fjernes raskt, uten smerte og irritasjon av såret.

Konservativ behandling involverer rusmiddelbehandling med antibiotika (Miramistin, Hexicon), smertestillende midler som akselererer væskemetabolisme (Actovegin, Ebermin).

Arterielle sår

Hva er et trofasår av aterosklerotisk type og hvordan behandles det? Årsaken til forekomsten er patologien til arteriene og oksygen sult av vevet fremkalt av sirkulasjonsfeil. En liten trykk - hypotermi, skade på grunn av stramme sko, riper eller biter av et dyr vil være nok for utseende av et sår. Hud påvirkes på tåen, på hælen, på sidene av føttene. Et bilde av trofiske bensår gir en god oversikt over sårene, som ser ut som små purulente lesjoner med gulaktige hudruller rundt.

Begynnelsen av sårdannelse foregår av pasientklager om nattesmerter i beinet, tretthet, vanskeligheter og sporadisk lameness når man går. Ved undersøkelse er det funnet at benet som er berørt av magesår, er kaldere enn det friske (pasienten klager på at hun hele tiden fryser om natten). I fare - folk etter 60 år. Hvis behandling ikke er startet etter at de første symptomene oppstår, påvirkes hele huden på føttene.

Patologisk behandling

De viktigste metodene for behandling av sykdommen er bruk av vaskulær plast (angioplastikk, stenting). Samtidig utføres medikamentbehandling med Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Våt dressinger brukes til å lukke sår ved å bruke jodbaserte antiseptiske løsninger.

Etter at kirurgisk korreksjon av blodstrømmen er utført, er såroverflaten dekket med gelforbindinger som er i stand til å opprettholde optimal sårfuktighet for å øke hastigheten til helbredelse og utslipp av dødt vev fra såret, dersom det berørte området er stort, benyttes operasjonsmetoder.

Når poliklinisk behandling krever en konstant forandring av bandasje på benet hjemme, må sårene samtidig behandles Digisponom, Kollahitom. Pasienter er foreskrevet en avvisning av nikotin, det obligatoriske utvalget av komfortable sko og slanking.

Er det mulig å kurere denne typen trofasår? Hvis behandlingen starter sent, er den nedre delen av beina helt dekket av sår, huden er så sterkt og massivt påvirket at selv kirurgi ikke fører til ardannelse og helbredelse, er det ikke mulig å stoppe smertesyndromet. På en viss tid begynner symptomer på gangren å vises, og den eneste behandlingsmetoden er amputasjon på tibiahøyde (med en lesjon av foten) eller låret (med skader på tibia). Ifølge statistikken prognostiseres tap av en lem gjennom hele året for hver andre pasient.

Diabetisk fot

Symptomer på benlidelser med diabetes ligner arterielle lesjoner, men komplementeres av tap av følelse av nerveendringer. Klager hos en pasient med diabetisk fot ligner de med arterielle lesjoner, men uten intermittent claudication. Utseendet av sår i kornene, på tærne. Årsaken er en gangforstyrrelse på grunn av fotens ufølsomhet og omfordeling av støtten når den går.

Diabetisk fot er farlig ved hyppig tilsetning av infeksjon, vaskulære sykdommer, dårlig prognose av sykdommen. Et karakteristisk sår av denne typen er dypt, med spissede kanter og en hudrulle rundt, og tap av følelse er ofte løst.

For å forhindre hudbetennelse og trofasår trenger du:

• nøye overvåke hudens integritet og konsultere en lege selv med minimal skade;
• vaske føttene daglig, spesielt bør du være bekymret for tilstanden av huden mellom fingrene, etter vask må du forsiktig tømme vannet med et håndkle og ikke tørke det
• Fjern overkjøling av føttene og eksponering for varmt vann. Benene er vanligvis kalde, og i så fall er det bedre å bruke sokker;
• Bruk bare de mest komfortable skoene, uten fremspringende sømmer. Fôret skal være intakt. Hvis foten er sterkt buet, må den syes individuelt;
• bruk utendørs sko som er slitt utelukkende på tåen, uten stropper og spenner. Sokker skal være intakte, uten sømmer og darnmerker;
• bruk bare sparsomme stoffer for mindre skader - smør dem med klorhexidin eller hydrogenperoksid. Alkohol, jod og strålende grønn er forbudt;
• Bruk kun godkjente pedikyrprodukter, kut neglene rett for å unngå innvekst, ta av kallenavnene med pimpstein eller en spesiell fil;
• daglig behandle huden på føttene nærende krem. Det er forbudt å berøre området mellom fingrene.

Et obligatorisk trinn i behandlingen - Avslag på sigaretter, som reduserer risikoen for amputasjon betydelig.

Folk behandling av sår

Et åpent sår på beinet i lang tid og dets behandling hjemme krever konstant overvåking av en lege. Tradisjonell medisin kan bare brukes med hans tillatelse.

For fjerning av pus og døde vev ved bruk av infusjoner av kamille, marigold og en serie. Utmerkede antimikrobielle egenskaper har en celandine.

For helbredelse av magesår i diabetes mellitus, brukes knuste dyner av dyner, pulverisert med et sår etter vasking. Den gyldne mustasjen har en lignende effekt.

En oppskrift på vasking av sår med ferskt tilberedt myse, som gjenstår etter å lage cottage cheese, er ganske godt kjent. Etter vask blir et lite stykke mykt, fersk cottage cheese påført såret, som er dekket av pergament og festet med et bandasje.

For å skape fuktighet i såret og betingelsene for avvisning av dødt vev, bruk komprimerer fra saltvannsløsning (1 ss saltvann eller vanlig salt per liter vann), som skal påføres det behandlede såret, dekket med komprimeringspapir og festes med en dressing i 3 timer. Fjern deretter bandasjen i 4 timer, gjenta.

Noen healere advarer om at salve ikke skal brukes direkte på såret, det tillater ikke at nekrotiske masser avvises. Legemidlet bør påføres på en steril klut og sette på såret. Kombinasjonsalven med streptocid har vist seg i behandlingen. For å forberede må du ta et rør av hyoxyson, metyluracil og gentamicin salver, stoffet Sinaflan. Preparatene blandes med streptocid (4 pakninger) og 100 g vaselin. Bruk salve hver kveld, legg den på et serviett.

Trophic leg sår er en vanskelig test for både pasienten og den behandlende legen. Eliminering av hovedårsaken til sykdommen og rettidig behandling er nødvendig for å redde pasientens liv.