Osteomyelitt i nedre ekstremiteter: kliniske manifestasjoner og terapier

Osteomyelitt kalles en purulent-inflammatorisk prosess i medulærkanalen og omkringliggende vev. Det er vanskelig å takle patologi selv når du bruker de mest moderne antibiotika. Denne sykdommen gir alvorlige komplikasjoner, og noen ganger fører til døden. Senter for betennelse kan ha forskjellig lokalisering, men osteomyelitt i nedre ekstremiteter er spesielt vanlig.

Sykdommen er forårsaket av penetrering i beinstruktur av smittsomme stoffer (mikrober, virus, sopp), er en konsekvens av skader eller inflammatoriske prosesser av forskjellig opprinnelse.

Årsaker til patologi og risikofaktorer

Ifølge medisinsk statistikk påvirker smittsomme prosessen ofte nedre ekstremiteter, da de bærer stor belastning. Eventuelle skader kan føre til sekundær infeksjon av vev hvis det ikke foreligger rettidig hjelp. I tillegg har beinbena sine egne egenskaper av struktur og blodtilførsel, noe som bidrar til den raske utviklingen av patologi.

Prosessen med betennelse i beinvev fortsetter omtrent like med hvilken som helst type patogen. Men oftest er osteomyelitt forårsaket av Staphylococcus aureus, mindre ofte Streptococcus, intestinal, Pseudomonas aeruginosa. Hovedårsakene til sykdommen er følgende forhold:

• traumer;
• kirurgiske operasjoner, spesielt artroplastikk av leddene;
• leddgikt med purulent effusjon i fellesrommet;
• purulent foci i et hvilket som helst organ, inkludert huden;
• smittsomme sykdommer - skarlagensfeber, syfilis, tuberkulose.

En direkte skade på beinvevet med inntak av mikrober inn i det er mulig, men ofte blir infeksjonen ført inn med strømmen av blod eller lymf. Kilden kan være en furuncle, abscess, tonsillitt, det vil si enhver purulent betennelse i kroppen.

Følgende predisponerende faktorer for osteomyelitt er identifisert:

• immunodefekt tilstand
• avansert alder;
• diabetes med manifestasjoner av polyneuropati;
• aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter;
• kroniske sykdommer i indre organer; i scenen av subkompensasjon;
• onkologiske problemer;
• alkoholisme og røyking;
• kronisk venøs insuffisiens
• hyppig hypotermi og stressende situasjoner;
• Tilstedeværelsen av vanlige allergier.

Hvis sykdommen utvikler seg på bakgrunn av diabetes mellitus og vaskulær patologi, er den dårlig behandlingsbar, blir den som regel kronisk med hyppige eksacerbasjoner og komplikasjoner.

De viktigste former for sykdommen

Det er flere klassifikasjoner av osteomyelitt, basert på ulike prinsipper.

Avhengig av infeksjonskilden og dens penetreringsrute, er følgende former skilt ut:

• hematogenous;
• posttraumatisk, inkludert skudd og postoperativ;
• odontogenic.

Utbredelsen av prosessen allokerer generelle og lokale typer av sykdommen. Generalisert form fører ofte til død og livstruende komplikasjoner.

Ved patologens natur skiller man mellom akutte og kroniske varianter.

I tillegg er det atypiske arter: Brody abscess (tregt, intraosseøst fokus på betennelse), Garre sklerose, albuminøs osteomyelitt Olle. De fortsetter uten en åpenbar klinikk og manifesterer seg mot bakgrunnen av en kraftig nedgang i immunbeskyttelse.

I følge frekvensen av deteksjon av inflammatoriske lesjoner er lederne:

• hip - 40% av tilfellene av infeksjon;
• tibia - 30%.

Seksjonene av foten og bekkenet påvirkes relativt sjelden, og utgjør 3% av tilfellene i den samlede strukturen til osteomyelitt.

Symptomer på osteomyelitt i nedre ekstremiteter

De første tegn på sykdommen er vanligvis ikke spesifikke og kan ligne en banal forkjølelse. Samtidig stiger en persons temperatur, hans appetitt forverres, og muskelsmerter oppstår. Malaise øker gradvis. Lokale symptomer vises:

• uttalt smerte syndrom av en lokal natur - smerter gnave, sprekker, ikke mottagelig for smertestillende smerter, forverres om natten og under trening;
• rødhet i huden over det berørte området, økt lokal temperatur;
• hevelse av myke vev i området med det inflammatoriske fokuset, som raskt øker og gradvis sprer seg over hele lemmeregmentet.

Lokale endringer skjer mot bakgrunn av vanlige manifestasjoner av rus: alvorlig feber, hodepine, kvalme, oppkast, hypotensjon, arytmi.

Pus akkumuleres gradvis og forårsaker losning av periosteum. Mikrobiell sekresjon av enzymer som bryter ned vevet fortsetter. Derfor dannes fistler gjennom hvilke det akkumulerte purulente ekssudatet frigjøres. Dette gir lindring til pasienten, smerten blir mindre intens.

I overgangen til kronisk form av sykdommen endres. Intoxikasjon er mindre uttalt, temperaturen hopper bare under eksacerbasjoner. Lokale symptomer består i periodisk utslipp av purulent innhold fra det fistulous kurset, noe som fører til en forbedring i trivsel.

Nesten halvparten av alle tilfeller av osteomyelitt i nedre ekstremiteter er registrert på grunn av skader.

Hver tiende pasient appellerte først til smittsomme sykdommer eller purulent foci av huden, bløtvev eller indre organer. Omtrent hvert femte tilfelle av sykdommen er vanskelig å assosiere med noen årsak.

Hoppbetennelse

Lårbenet kan bli påvirket på grunn av traumer, kirurgi, i nærvær av mikrober med blod eller lymfestrøm. Prosessen har en tendens til å spre seg til tilstøtende ledd. Derfor har pasienter ofte purulent leddgikt i kne- og hofteleddet. Inflammasjon fanger gradvis ikke bare beinvev, men også beinmargekanalen.

Osteomyelitt i hofteleddet

Årsakene til denne lokaliseringens patologi er: brudd i lårhalsen, lårbenet, komplikasjoner under ortopedisk kirurgi.

Osteomyelitt i hofteleddet har følgende symptomer:

• intens smerte som strekker seg til låret og den tilsvarende halvparten av bekkenet;
• en kraftig reduksjon i volumet av passive og aktive bevegelser i leddet, opp til fullstendig fravær;
• uttalt manifestasjoner av forgiftning.

Konservativ terapi er ikke effektiv, det kan bare føre til en kronisk prosess. Samtidig faller hodet på låret gradvis ned. Alvorlig smerte frarøver en person som sover, leddet mister sin funksjon, bevegelser i det blir umulig.

Bare endoproteseutskifting vil bidra til å gjenopprette evnen til å bevege seg og vedlikeholde seg selv.

Symptomer på lesjoner i underben og kneledd

Den vanligste årsaken til infeksjon er traumatiske skader. Tibial bein er vanligvis brudd. Osteomyelitt i knæleddet kan også forekomme etter endoprosthetikk ved brudd på antiseptiske regler eller nedsatt immunforsvar hos pasienten.

Med utviklingen av patologi oppstår følgende symptomer:

• smerte i det berørte beinet
• muskelspasmer, tvinge pasienten til å holde lemmen i en bøyd stilling;
• varm, hovent og rød hud over fokuset på betennelse;
• alvorlige symptomer på forgiftning.

Gradvis fanger prosessen fibula. Betennelse i kneet og ankelleddet hos eldre går mest spiss.

Osteomyelitt av denne lokaliseringen er preget av en tendens til overgang til kronisk form. Gjennom årene er en persons skinne og kne deformert, bevegelser blir smertefulle og begrensede, og beinet er kortere.

Betennelse i ankel og fot

Osteomyelitt av foten utvikler seg oftest hos personer med diabetes. Ved utilstrekkelig korreksjon av blodsukker utvikler diabetisk polyneuropati. Samtidig er følsomheten i fotområdet forstyrret, og akillene reflekteres redusert.

På bakgrunn av signifikante endringer i metabolisme og mikrosirkulasjon danner trofiske sår. Den nekrotiske prosessen involverer vanligvis ikke bare mykt vev, men også hælen, metatarsale bein. Ofte lider phalanges.

Diagnose av sykdommen

Hvis mistanke om osteomyelitt, må diagnostisk prosess utføres så snart som mulig og inkludere følgende trinn:

• undersøkelse, analyse av klager og dynamikken i utviklingen av patologi;
• undersøkelse av pasienten
• laboratoriedata (generelt blod, urin, biokjemiske blodprøver);
• Resultatene av instrumentell undersøkelse (radiografi, MR, ultralyd);
• Bestemmelse av intraosøstrykk (med betennelse, overstiger 75 mm Hg. Art.);
• beinmargepunktur for å oppnå purulent ekssudat;
• radioisotop skanning.

Moderne tilnærminger til terapi

Terapeutisk taktikk er avhengig av følgende forhold: prosessens etiologi, patogeniteten av det isolerte patogenet og dets motstand mot terapi, pasientens alder, samtidige sykdommer og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Terapi bør kombineres: medisinering, kirurgi, fysioterapi og andre hjelpemetoder

Konservativ behandling

I alle fall er pasienten innlagt på sykehus, gjennomgått grundig undersøkelse og er under medisinsk tilsyn gjennom hele behandlingsprosessen. Det er obligatorisk å immobilisere lemmen.

Etter å ha isolert patogenet og kontrollert motstanden av mikroben til foreskrevne legemidler, anvendes antibiotikabehandling. Prioritet er gitt til stoffer som er i stand til å trenge inn i beinvev. Fuzidin, Ceftriaxon, Lincomycin, Vancomycin brukes ofte. Avhengig av tilstandens alvor, injiseres midlene intramuskulært, intravenøst ​​og inn i medulærkanalen. Behandlingskursene varer som regel minst 30-45 dager, ofte med endring av legemidler.

Hvis anvendelsen av kirurgiske metoder er umulig på grunn av helsetilstanden, fortsetter antibakteriell terapi med korte hvileperioder til slutten av pasientens liv.

I tillegg til bruk av antibiotika er det behov for intensiv infusjonsterapi ved intravenøs administrering av Hemodez, Reopolyglucin og Albumen-løsninger.

Foreskrive også stoffer fra følgende farmakologiske grupper:

• antiseptiske midler - for lokal behandling og intraøsøs administrering;
• bedøvelse - å lindre smerte;
• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Diclofenac, Movalis);
• hyposensitiserende stoffer (Pipolfen);
• immunmodulatorer, inkludert spesifikke immunoglobuliner.

Som forberedelse til operasjonen og etter det utføres fysioterapi. I gjenopprettingsperioden er det nødvendig med terapeutisk fysisk trening.

Kirurgiske metoder

Det er svært sjelden mulig å kurere patologien ved hjelp av konservative metoder, det er nødvendig å ty til hjelp av kirurger. Følgende typer operasjoner er mulige:

1. Åpning og drenering av et suppurativt fokus med parallell innføring av antiseptiske løsninger i beinmargekanalen.
2. Fjerner sekvestrasjon. Det utføres uten feil ved påvisning av beinfragmenter på roentgenogrammet. Ortopediske kirurger dannet etter dette hulrommet er fylt med transplantasjoner fra pasientens eget vev.
3. Amputasjon av lemmeregmentet Spesielt for fingrene til pasienter med diabetes.

Også fjerning av del av lemmen blir en nødvendighet med lang immobilisering, infeksjon under installasjonen av eiker og andre elementer av osteometallosyntese.

Enhver terapeutisk strategi bør utføres på bakgrunn av et balansert styrket kosthold og god omsorg.

Mulige komplikasjoner

Patologi fører ofte til følgende negative konsekvenser:

• beinabsess;
• kronisk beinmargflegmon;
• patologiske brudd;
• kronisk sepsis med dannelsen av purulent foci i forskjellige organer;
• ondartet degenerasjon i det berørte området.

outlook

Full kur er kun mulig i de tidligste stadiene av prosessen, som sjelden diagnostiseres. I fravær av aktiv terapi begynner sykdommen å utvikle seg raskt. I dette tilfellet er prognosen for sykdommen dårlig, hos voksne blir det noen ganger et funksjonshemning på grunn av amputasjon av en lem eller en del av det.

En egenskap av patologien er den hyppige overgangen til kronisk form, til tross for den mest moderne medisinering.

Pasienten bør forstå at det i mange tilfeller er mulig å kvitte seg med et purulent fokus bare når en del av bein eller ledd blir resected.

Svar på spørsmål

Hvorfor kan en diabetisk fot forårsake osteomyelitt?

Diabetes er farlig for komplikasjoner. Den vanligste av disse er diabetisk fot. Samtidig er sensoriske og motoriske nerver skadet. På grunn av redusert følsomhet, kan pasienten ikke på lang tid legge merke til at et gradvis økende sår på beinet, som har oppstått av ulike årsaker, oppstår.

Over tid blir den omdannet til et trofasår, som strekker seg dypt inn i beinet. Samtidig infeksjon fører til osteomyelitt i hæl og tær.

Hvilke antibiotika er mest effektive i behandling av patologi?

Det avhenger av patogenet som provoserte betennelsen i beinmarg. Velg stoffet som den isolerte mikroben ikke har motstand mot. Mest brukt bredspektret antibiotika. De blir ofte kombinert med antimikrobielle stoffer fra andre grupper. Spesielt er ciprofloxacin fra gruppen fluorokinoloner mye brukt.

Hvorfor forekommer osteomyelitt i nedre ekstremitet hos spedbarn?

Årsaken er oftest at det er et purulent fokus i kroppen. Infeksjonen kommer vanligvis inn i beinene fra et dårlig behandlet navlestreng.

konklusjon

For å stoppe fremdriften av osteomyelitt i nedre ekstremiteter og opprettholde helse trenger vi tidlig diagnose, rettidig og tilstrekkelig behandling. For å forhindre patologi er det viktig å henvende seg til spesialister i tilfelle skade, for å behandle smittsomme og kroniske sykdommer i tide, å gjennomgå årlig medisinsk undersøkelse.

Symptomer og behandling av nedre ekstremitet osteomyelitt

Osteomyelitt av låret

Traumer, kirurgi eller inngrep av patogene mikroorganismer med blodstrøm fører til betennelse i lårbenet. Prosessen kan begynne i et hvilket som helst område, som gradvis involverer knær og hofteledd. Ødelegger beinene, betennelsen dekker det omkringliggende vev og medullarykanalen. Et stort antall proteolytiske enzymer (protein splittende forbindelser) frigis på skadestedet. Pus former seg gradvis, som "smelter" musklene og huden, åpner opp med fistler på hudoverflaten.

Osteomyelitt i hofteleddet

Inngrep av hofteleddet skjer med lårskader, brudd på lårhalsen og kirurgisk inngrep. Feil behandling bidrar til overgangen av sykdommen til kronisk form, som er ledsaget av ødeleggelsen av hoften i hofteleddet. Legen mister sin mobilitet. Det er mulig å gjenopprette fellesfunksjon kun kirurgisk - ved å implantere en kunstig ledd.

Symptomer på osteomyelitt i hofteleddet:

• alvorlig, alvorlig bekkenpine på den berørte siden;
• Manglende evne til å bevege seg, stå eller sitte
• feber, svette, kuldegysninger.

Konservativ behandling er ineffektiv.

Osteomyelitt av beinet

Årsaken til osteomyelitt i beinet er ofte brudd. Tibia ligger overfladisk, så symptomene på sykdommen er lyse. Alvorlig smerte ledsages av muskelspasmer. Pasienten sparer lemmen ved å bøye den ved kneleddet. Huden over det inflammatoriske fokuset blir rødt, hevelse av omkringliggende vev og en økning i lokal temperatur øker.

Hele beinet, kneet og ankelleddene er involvert i den inflammatoriske prosessen. Utløsningen av periosteum forstyrrer blodtilførselen til beinet, og hindrer restaureringen. Vev dør av, nekrose dannes. Pus "spiser bort" de bony vegger og exfoliates periosteum med huden. Fistler vises. Den generelle tilstanden til pasienten lider sterkt. Symptomer på rusmidler:

• frysninger;
• feber,
• svette;
• tretthet,
• generell svakhet

Klassiske tegn på betennelse, inkludert lokal smerte, hevelse eller rødhet, forsvinner vanligvis innen 5-7 dager. Sykdommen blir kronisk, i mange år. Pasientens tilstand forbedres, men over tid er funksjonene til leddene svekket, beinet deformeres og forkortes.

Knottens osteomyelitt

Hengsel i knæleddet er mer karakteristisk for eldre. Det kan utvikle seg som et resultat av skade eller etter operasjon av knæleddet artroplastikk. Når en protese er implantert, utvikler osteomyelitt etter flere måneder. Kunstig ledd fjernes. Med gjentatt protese øker sannsynligheten for tilbakefall. Pasienten er fortsatt deaktivert.

Osteomyelitt i ankelen og foten

Frakturer av skinnben, skader på ankelleddet, vaskulær patologi (aterosklerose, diabetes), kronisk alkoholisme, nedsatt immunitet predisponerer utviklingen av sykdommen.

Osteomyelitt av foten følger ofte diabetes. Med diabetes, forringes blodtilførselen og vevnæringen. Benene lider først. Trofiske sår dannes på bena og føttene. Siden perifer nerveskader (polyneuropati) fører til redusert hudfølsomhet, kan sår hos pasienter ikke skade. Bakterier tilstede i lesjonene, når beinet uhindret, smitter det.

Big toe

Osteomyelitt av storåen er også karakteristisk for diabetikere. Pasienten føler ikke smerte fra mikrotraumas, korn eller inngrodde negler. Bakterier gjennom den skadede huden kommer inn i kroppen. Redusert lokal immunitet bidrar til utviklingen av betennelse, som over tid innebærer beinstrukturer.

Til tross for behandlingen er infeksjonen hos pasienter med vaskulære problemer og diabetes utsatt for tilbakefall.

Hvis antibakterielle midler, sårrengjøring og drenering ikke virker, utføres fingeramputasjon.

Hvordan behandle benekstrudsel i nedre ledd?

Effektiviteten av behandlingen oppnås ved en kombinasjon av kirurgi, medisin og fysioterapi. Siden risikoen for komplikasjoner er høy, er sykdommen nøye kontrollert i alle stadier av behandlingen.

• begrenset mobilitet;
• antibiotikabehandling;
• åpne og rense det purulente fokuset;
• forhindre spredning av infeksjon kirurgisk;
• ultrafiolett blodrensing;
• fysioterapi etter eliminering av smerte og nedsettelse av betennelse.

Antibiotisk terapi

Antibakterielle legemidler for osteomyelitt brukes 4-6 uker. Legemidler administreres intravenøst. I det kroniske løpet av sykdommen valgt tablett form av midler. Antibiotika som trenger godt inn i beinet (Clindamycin, Rifampin) er foretrukket.

Noen bakterier som kommer inn i kroppen under felles implantasjon danner en biofilm. I denne formen er de beskyttet mot virkningen av antibiotika. Kombinasjonen av antibakterielle legemidler med rifampin gjør at du kan opptre på biofilmen, og forhindrer tilbakefall.

Når kirurgisk behandling er kontraindisert, utføres undertrykkende (undertrykkende) antibiotisk terapi. Hvis infeksjonen gjenoppstår etter seks måneders behandling, foreskrives et livslang undertrykkende regime.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er nødvendig for å fjerne ikke-levedyktig vev, drenere såret, gjenopprette beinintegritet og sikre tilstrekkelig blodtilførsel. Bones frakt er ofte festet med nåler og plater fra innsiden, noe som bidrar til infeksjon og utvikling av osteomyelitt. Ved betennelse rundt fikseringsapparatene blir det berørte vevet skåret ut, manglene er fylt, og de interne fikseringene erstattes av eksterne. Etter utilstrekkelig rengjøring av hulrommet gjenoppstår osteomyelitt.

Etter fjerning av ikke-levedyktige vev dannes en "død plass" - defekter i bein og omgivende organer. Den døde plass er fylt med transplantasjoner fra holdbart vev som er rik på blodkar (fibulær eller iliacben). Fylling forhindrer reinfeksjon og bevarer integriteten til skjelettet.

I tilfelle av osteomyelitt på bakgrunn av brudd, brukes en Ilizarov-apparat. Enheten består av metallringer, eiker, mekaniske stenger og bolter som strekker eller komprimerer beinvev. Gradvis strekk etterligner naturlig vekst, og sikrer riktig vevsgenerering. Metallelementer kan også provosere utviklingen av infeksjon, og lang immobilisering og ulempe ved mekanismen begrenser bruken av metoden. Da kan det være nødvendig med amputasjon av lemmer.

outlook

Feil behandling fører til overgangen av sykdommen til kronisk form. Det er ingen blodårer i beinet, derfor er kronisk osteomyelitt bare kurert med en radikal reseksjon eller amputasjon av lemmen. Sjeldne komplikasjoner inkluderer patologiske frakturer, sekundær amyloidose, squamouscellekarcinom i nærvær av fistler.

Hvordan vaske med osteomyelitt?

I den akutte perioden bør feber og beruselse med bading forsinkes. Skadet hud kan ikke fuktes - fistulous passasjer, postoperative sår behandles i samsvar med anbefalingen fra den behandlende legen. Når betennelsen minker, hvis det ikke finnes fistulous passasjer med purulent utladning, kan du ta vannbehandlingen i sin helhet.

Behandling av osteomyelitt: hva venter pasienten

Smittsomme stoffer, som trengs gjennom det ytre miljø eller et kronisk fokus i kroppen, kan påvirke hvilket som helst vev. I beinene dannes purulente fusjoner med dannelse av sekvestrer - nye modifiserte fragmenter forårsaket av osteoklaster. Disse cellene prøver å motstå mikrobiell aggresjon, gjenopprette beinstrukturer. Effekten av deres aktivitet er imidlertid utilstrekkelig, siden bakgrunnen for redusert immunitet og høy invasiv evne til bakterielle patogener fortsetter purulent fusjon. Dette er hvordan osteomyelitt dannes, et sentrum for beinvevinfeksjon.

Standarden på terapeutiske tiltak inkluderer konservativ pasientbehandling, kirurgiske metoder for å påvirke bakterieprosessen. Akutt betennelse innebærer en liten intervensjon, begrenset til lokal trefinasjon og etablering av en utstrømning av purulent innhold. Operasjonsprotokollen i kronisk osteomyelitt kan omfatte forskjellige teknikker, inntil og med delvis beinreseksjon og anvendelse av Ilizarov-apparatet. Omtaler av pasienter som gjennomgår radikal intervensjon, indikerer at rehabiliteringsperioden er ganske høy. Imidlertid blir det ofte observert fullstendig gjenoppretting, og frigjør pasienter fra sykdommens lange og smertefulle manifestasjoner.

Viktigste symptomer

Viktig å vite! Legene er i sjokk: "Det er et effektivt og rimelig middel for ledsmerter." Les mer.

Sykdommen oppstår hos barn og voksne - fra fødsel til sen alderdom. Hovedårsaken til osteomyelitt er bakterier som trenger inn i beinvevet gjennom kontakt eller hematogen rute. Blant mikroorganismer er det etiologiske grunnlaget:

• stafylokokker, spesielt gylne;
• streptokokker;
• blå pus bacillus;
• spore-forming bakterier;
• Klebsiella, Legionella og flere sjeldne infeksjonsmidler.

Mer enn 90% av all osteomyelitt er forårsaket av stafylokokker og streptokokker. Etter å ha utført kirurgi på beinvevet for å erstatte protesen i fravær av riktige antiseptika, kommer betinget patogene mikroorganismer inn i såret. Dette kompliserer identifisering av den etiologiske faktoren, påvirker valget av antibiotika, siden en slik flora er ekstremt ufølsom.

Årsakene til nedgangen i lokal immunologisk beskyttelse er kjent - disse er faktorer som bidrar til at bakteriene penetreres i beinvev:

• Fokus på bakteriell betennelse i kroppen - karies, gallesteinsykdom, urinveisinfeksjoner, tonsillitt;
• langsiktige akutte respiratoriske sykdommer som reduserer cellulær og humoristisk immunitet;
• HIV-infeksjon;
• alkoholisme, narkotikamisbruk
• beinskader;
• operasjoner - tannutvinning, endoprosthetikk.

På bakgrunn av en svekkelse av kroppens forsvar, trenger bakterier inn og multipliserer i beinvev. Resultatet er et sentrum for purulent fusjon.

De viktigste manifestasjoner av osteomyelitt:

• smerte;
• temperaturøkning;
• hevelse og hyperemi på huden rundt det lokale området av det skadede beinvevet;
• asymmetri av lemmer eller ansikt;
• forverring av generell trivsel - forgiftning, svakhet, svette.

De spesifikke manifestasjonene av osteomyelitt og dens diagnose er avhengig av hvor smerte og inflammatorisk prosess er. Følgende bein er mest utsatt for ødeleggelse:

Hos barn kan prosessen spre seg til leddene på grunn av svakheten i synovialmembranen. Smertsyndrom og rusforgiftning har uttalt egenskaper som gjør sykdomsforløpet hos ungdommer verre.

Grunnleggende prinsipper for behandling av osteomyelitt:

• avgiftning;
• antibiotika resept;
• kirurgisk rehabilitering av infeksjonskilden;
• restorativ terapi;
• utvinning og rehabilitering.

Behandling etter lidelse osteomyelitt inkluderer vitaminterapi, immunitetsstimulering, profylaktiske kurser av antibakterielle effekter, treningsbehandling, massasje og symptomatisk lindring.

Antibiotisk terapi

Antibakteriell terapi er foreskrevet før kirurgisk debridement og etter det. Hovedoppgaven av antibiotika er å undertrykke aktiv reproduksjon av mikroorganismer. Uavhengig av lokalisering av infeksjonsfokuset, er parenterale intravenøse midler mest brukt, kombinert med inntak. For antibakteriell terapi brukes grupper av legemidler:

• cefalosporiner - Cefuroxim, ceftazidim, Ceftriaxon;
• glykopeptider - Vancomycin;
• halvsyntetiske penisilliner - Amoksicillin i kombinasjon med clavulansyre, Ticarcillin;
• aminoglykosider - Tobramycin, Amikacin, Netilmicin;
• fluokinoloner - Levofloxacin, Ciprofloxacin;
• imidazolderivater - metronidazol;
• antibiotika av andre grupper i visse kategorier av pasienter.

Valget av et bestemt stoff avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, egenskapene til infeksjonen. Nedenfor er en tabell over muligheter for antibakterielle kombinasjoner i ulike kategorier av pasienter.

Narkotikabehandling sammen med antibiotika bør inkludere avgiftning ved injeksjon av plasmasubstitusjonsvæsker, vitaminterapi og bestemte legemidler for bestemte pasientkategorier. Ved HIV-infeksjon er parallell ARVT nødvendig (antiviral effekt). I fravær av effekt på retroviruset vil effekten av antibiotikabehandling være ubetydelig selv ved bruk av alle grupper av antibiotika.

Ved multifokal diffus osteomyelitt som spres ved hematogen rute, er det kun indikert intravenøs og intraarteriell administrering av antibiotika. For barn spiller rollen som å undertrykke betennelse en rolle, og derfor kan enkelte bivirkninger av legemidlene bli forsømt, og spekteret av antibakterielle effekter kan utvides. I utgangspunktet tildeles alle kategorier av pasienter empirisk terapi for å undertrykke de mest sannsynlige patogener. Ytterligere korreksjon utføres ved å identifisere den spesifikke mikroorganismen som forårsaket fokus for akutt eller kronisk betennelse. I tillegg til medisinering og kirurgisk behandling, brukes fysioterapi med laser, UHF eller diadynamiske strømmer.

For å lindre pasientens lidelse kan man anvende folkemessige løsninger. De er ikke avgjørende, for uten fullstendig medisinsk behandling vil pasienten dø, men de kan fremskynde helbredelsesprosessen. For lokal eksponering anbefaler legener følgende urter for å hjelpe med osteomyelitt:

Disse plantene har sårheling, absorberbar, anti-inflammatorisk virkning. De er laget decoctions og tinkturer, og deretter putter komprimerer på det berørte området av beinvev. Fjerning av pus med aloe juice med osteomyelitt har blitt praktisert i folkemedisin i mange år. Equumperm terapi er like populær som en plante med uttalte smertestillende egenskaper. Kamille eller calendula brukes mot forfall i form av avkok som et middel for å skylle munnen. Men med alle fordelene ved tradisjonelle behandlingsmetoder er deres effektivitet i alvorlig osteomyelitt utilstrekkelig, så kirurgen er nødvendig.

kirurgi

Osteomyelitt er en purulent prosess med beinvev med dannelse av sekvestrer og abscesser, slik at rettsmidler ikke er komplette uten kirurgisk inngrep. Hjemme er sykdommen ikke behandlet, og derfor er sykehusinnleggelse i en purulent kirurgisk avdeling nødvendig for å sikre fullstendig omsorg for pasienten.

De viktigste moderne metodene for operasjonell korreksjon inkluderer:

• lokal trepanering ved å bruke frezovy hull med pålegg av drenering;
• åpner en abscess;
• sekvestrektomi og åpen rehabilitering av infeksjonskilden;
• ben reseksjon med overlegg av Ilizarov apparatet;
• åpen osteosyntese ved bruk av metallplater;
• erstatning av beinområdet med kunstig materiale.

Hvilken kirurgisk behandling som skal velges, bestemmer spesialisten, basert på sykdommens egenskaper. Akutte tilfeller oftere avsluttes etter enkel trepanering, men den kroniske prosessen trenger radikal kirurgisk hjelp.

Infeksjon etter tannutvinning

En av typene av sykdommen er osteomyelitt i kjeften. Det oppstår når kontaktinfeksjon oppstår etter utvinning av tannen, ledsaget av alvorlig smerte med manglende evne til å utføre tyggefunksjoner. Problemet krever umiddelbar behandling, da pasientens livskvalitet er sterkt svekket.

De grunnleggende prinsippene for terapi inkluderer:

• kirurgisk rehabilitering av lesjonen i kjeften;
• antibiotika bruk;
• dekk immobilisering;
• strømmodus;
• avrusning.

Selv "forsømte" problemer med leddene kan helbredes hjemme! Ikke glem å smøre det en gang om dagen.

Sekvensen av terapeutiske tiltak begynner med kirurgisk pleie, da er immobilisering påført, parallelt sett er konservative tiltak utnevnt. Etter å ha fjernet dekkene, endres behandlingen: dosen av antibakterielle stoffer reduseres, den lokale antiseptiske effekten stopper, kostholdet utvides, fysioterapi hjelpemiddel tilsettes. Innen to uker kommer full gjenoppretting.

Jaw lesjon

Fokus på kronisk infeksjon ligger ofte i munnhulen: dårlig helsete karige tenner, tonsillitt, bihulebetennelse fører til inntrenging av mikroorganismer i regionen av øvre eller nedre kjeve. Dette er hvordan osteomyelitt utvikler seg, som fremmes av ansiktsskader, kompliserte punkter i maksillære bihuler eller utvinning av en tann. Klinikken for odontogen osteomyelitt inkluderer følgende symptomer:

• alvorlig smerte i det berørte området
• skarp hevelse i munnslimhinnen og huden over den berørte kjeften;
• temperaturøkning;
• ansikt asymmetri;
• svakhet, alvorlig tretthet.

Pasientens tyggefunksjon er svekket, da det ofte er vanskelig å åpne munnen. Taleendringer, hodepine bli med. Intoxikasjon øker, og prosessen er tilbøyelig til rask spredning i fravær av hjelp. Derfor vurderer tannlegen symptomene og behandlingen for å kunne ta stilling til pasientens behandling.

Bone lesjon krever kirurgisk debridement av kjeven, som utføres ved åpen tilgang gjennom munnhulen. En ytterligere taktikk er immobilisering med en skinne med etterfølgende radiologisk overvåking av endringer i beinvev. Konservativ terapi med utvidet spektrum antibiotika er foreskrevet. Spesielt brukes ofte metronidazol i kombinasjon med cephalosporiner i 3-4 generasjoner. I tillegg er fluorokinoloner eller rifampicin foreskrevet. Du kan hjelpe pasienten og folkemidlene. For dette formål brukes skylling med fyto-antiseptika, som er en del av kamille, calendula eller eukalyptus. Sammensetningen kan fremstilles uavhengig, men det er foretrukket å anvende i kultivering ferdige farmasøytiske tinkturer av disse plantene.

Osteomyelitt i tannlegen

Kjeftens nederlag spiller en ledende rolle i dannelsen av osteomyelitt etter utvinning av tenner. Infeksjon skjer i et tannlege kontor eller hjemme på grunn av feil behandling av et postoperativt sår. De viktigste symptomene som er forbundet med skade på munnhulen:

• alvorlig smerte;
• skarp hevelse;
• manglende evne til å spise
• tale vanskeligheter;
• manifestasjoner av beruselse.

Terapeutiske tiltak reduseres til rehabilitering av sentrum av osteomyelitt, etterfulgt av utnevnelse av antibiotika. Operasjonelle tiltak utføres på sykehuset, og med gunstig sykdomsforløp i løpet av de neste 3-4 dagene blir pasienten tømt for observasjon i tannklinikkens kirurgiske kontor. Antibiotika blir endret til oral med bevaring av dosering, og radiologisk overvåking og fjerning av immobilisering utføres på poliklinisk basis. Denne tilnærmingen er nødvendig for pasientens bekvemmelighet og akselerere rehabiliteringsperioden.

Osteomyelitt ben

Symptomer og behandling av beinlesjoner er avhengig av lokalisering av inflammatorisk prosess. Den lettest forekommende osteomyelitt av calcaneus. Det berørte området er lokalisert bare av en liten del av lemmen. Derfor er ødem og dysfunksjoner i beinet, selv om det er, men lett tilgang til drenering og kraftig antibiotikabehandling gir raske resultater.

Benetes nederlag fanger prosessen i tibia, som fortsetter med en skarp brudd på legemets funksjon:

• akutt smerte;
• hevelse i beinet;
• manglende evne til å gå
• økning i beruselse;
• hektisk feber.

Med betennelse av bare tibia, reduseres styrken til de smertefulle opplevelsene. Imidlertid er rask tilgang til det vanskelig, og i tilfelle av å bli med blodtilførsel i nedre lemmer, blir sykdommen ofte forsinket.

Nederlaget i lårbenet passerer med alvorlig rus og ofte med immobilisering av pasienten. Vanlig trepanering er ikke nok, siden muskelmassen er flott rundt. Derfor utføres en åpen operasjon som forsinker rehabilitering og fullstendig gjenoppretting av pasienten. Osteomyelitt i den skelettbenet fører til skarp ryggsmerter. Noen ganger når pareksen av lemmen en slik styrke at det gjør det vanskelig å flytte pasienten helt. Åpen operasjon utføres sjelden, trepanering og konservativ terapi brukes oftest.

Med nederlaget på noen benbein kan det hjelpe folkeslag. Urter i form av avkok eller tinkturer, påført som komprimering til det betente området, akselererer fjerning av ødem og øker effekten av antibiotika. Men i åpen drenering er deres bruk unpromising, siden innføringen av fremmedlegemer av vegetabilsk opprinnelse øker bakteriell vekst i såret.

Kronisk type

Med utilstrekkelig behandling av den akutte prosessen, dannes et langvarig inflammatorisk fokus i beinvevet. En del av det er sclerosed, noe som forårsaker Garres sykdom, som behandles i årevis i perioder med forverring. Men sklerodegenerativ osteomyelitt behandles kun konservativt, grunnlaget for behandlingen er fysioterapi og treningsterapi. Begrenset Brody-abscess som oppstår når et hulrom er dannet i beinvevet, er fylt med purulente masser. Det krever en forbedret omorganisering etterfulgt av immobilisering av lemmen.

Etter posttraumatisk osteomyelitt er rehabilitering alltid forsinket. Dette skyldes involvering av bløtvev i betennelse. En purulent fistel dannes, hvis forlengelse fortsetter dypt inn i beinvevet. Behandling vil kreve radikal, med reseksjon av det berørte området og erstatning med kunstige materialer. Med nederlaget til den metatarsale beinet eller fingerfingeren på foten, som er ganske sjelden, er behandlingen begrenset til en lukket rehabilitering med antibakteriell terapi. Den samme tilnærmingen brukes til betennelse i ribben eller brystbenet. Alvorlig hipostomyelitt krever alvorlige tiltak - endoprosthetikk eller installasjon av Ilizarov-apparatet.

Spinal kjærlighet

Nederlaget på ryggvirvlene fører ikke bare til smerte, men også til det neurologiske underskuddet i nedre ekstremiteter. Dette manifesteres av vanskeligheter med å gå, dysfunksjon av bekkenorganene, utviklingen av slank parese av beina. Symptomer og behandling vurderes av en nevrokirurg, som ofte endrer taktikken til standardterapi.

• kirurgisk rehabilitering;
• På stedet for osteomyelittfokus i koblingsplasten er den helt fjernet.
• konservativ behandling - fysioterapi, antibiotika;
• symptomatisk lindring - fjerning av rus, smertelindring, forbedring av blodstrømmen i ekstremiteter;
• iført en immobiliserende korsett.

Hvis lumbale ryggraden er berørt, er behandlingen rettet mot å stabilisere nevrologiske lidelser. I tillegg til laminektomi, blir sårdrenering utført, etterfulgt av kraftig antibakteriell terapi.

Fotinfeksjon

Patologi av storåen er sjelden. Det provoserer gipsprosessen, traumatisk skade på dette området. Osteomyelitt oppstår som en kronisk lesjon med periodiske eksacerbasjoner og dannelsen av purulent fistel. Dette skyldes utilstrekkelig blodtilførsel til området, spesielt i eldre aldersgruppe.

For å forhindre infeksjonsspredning er en av behandlingsmetodene den radikale fjerningen av den berørte phalanxen. Denne tilnærmingen skyldes den lave effekten av antibiotikabehandling selv mot bakgrunnen av bruk av legemidler som forbedrer blodtilførselen til lemmen. De overliggende delene av beina er preget av bedre blodgass, derfor er behandling foreskrevet i henhold til standard pasienthåndteringsprotokoll.

Hematogen behandling

Spredningen av infeksjon gjennom blodet er alltid en fare når det gjelder utvikling av septiske komplikasjoner. En av disse lesjonene er hematogen osteomyelitt, noe som er vanlig hos barn og sviktede pasienter. Den viktigste betingelsen for rask gjenoppretting av pasienter som lider av sepsis er en kombinasjon av rask kirurgisk behandling og konservativ behandling.

Den viktigste metoden for kirurgisk behandling av akutt hematogen osteomyelitt er lokal fretting trepanering med tillegg av aktiv drenering. Prinsippet om omsorg er enkelt - utløpet av pus er raskt etablert, og deretter blir empirisk antibiotikabehandling tilsatt. For å klargjøre patogenet på studien, ikke bare purulente utslippssår, men også pasientens blod.

Limb infeksjoner

Ethvert benben kan påvirkes av smittsomme stoffer. Ofte er betennelse lokalisert i underben eller lår. Hvis underbenet påvirkes, vurderes symptomene og behandlingen av en traumatolog. Følgende antibiotika brukes som en konservativ hjelpemiddel:

• ceftazidim;
• cefepim;
• levofloxacin;
• tobramycin;
• i alvorlige tilfeller vankomycin.

Ett antibiotikum behandler ikke underarmene. En effektiv kombinasjon brukes vanligvis avhengig av følsomheten til det isolerte patogenet. Symptomer, behandling, rehabilitering passeres under veiledning av en spesialist til pasienten er fullstendig helbredet.

For behandling og forebygging av sykdommer i ledd og ryggraden, bruker leserne metoden for rask og ikke-kirurgisk behandling anbefalt av ledende reumatologer i Russland, som bestemte seg for å snakke mot farmasøytisk kaos og presentert et legemiddel som virkelig behandler! Vi ble kjent med denne teknikken og bestemte oss for å tilby det til din oppmerksomhet. Les mer.

Behandlingssenter

Hvor behandler de osteomyelitt? Dette spørsmålet blir spurt av hver pasient, så vel som hans slektninger. Hverken i Russland eller i utlandet eksisterer et spesialsentre som bare omhandler osteomyelittterapi. Terapeutiske aktiviteter involvert store traume klinikker. I Russland utføres behandling i sin helhet på pasientens eller pasientens sentrale sykehus med kvote.

I Tyskland og Israel, så vel som i andre land, har de fleste ortopediske sentre avdelinger hvor de hjelper pasienter med osteomyelitt. Behandlingen foregår utelukkende på et refunderbart basis, inkludert ikke bare betalingen for kirurgenes arbeid, men også oppholdet på sykehuset. Kostnaden for hjelp i Israel er uforholdsmessig høyere enn i noen europeiske land.

Hvordan å glemme ledsmerter?

• Felles smerter begrenser bevegelsen og hele livet...
• Du er bekymret for ubehag, knase og systematisk smerte...
• Kanskje du har prøvd en mengde medikamenter, kremer og salver...
• Men dømme etter at du leser disse linjene - de hjalp deg ikke mye...

Men ortopedisten Valentin Dikul hevder at det finnes et virkelig effektivt middel mot leddsmerter! Les mer >>>

Hvordan behandle beinet myelitt? Årsaker, symptomer, diagnose og folkemessige virkemidler.

Inne i beinet er benmarg. Med sin betennelse utvikler osteomyelitt. Sykdommen sprer seg til det kompakte og svampete benstoffet, og deretter til periosteumet.

Hva er det

Osteomyelitt er en smittsom sykdom som påvirker beinmarg og ben. Sykdommens årsaksmidler gjennomsyrer beinvevet gjennom blodbanen eller fra naboorganene. Infeksjonsprosessen kan opprinnelig forekomme i beinet når den er skadet på grunn av et skuddssår eller brudd.

Hos pediatriske pasienter påvirker sykdommen hovedsakelig de lange beinene i øvre eller nedre ekstremiteter. Hos voksne pasienter øker frekvensen av osteomyelittprosessen i ryggraden. Hos personer med diabetes kan sykdommen påvirke fotens ben.

Før oppfinnelsen av antibiotika ble denne patologien ansett å være uhelbredelig. Moderne medisiner håndterer det ganske effektivt, ved hjelp av kirurgisk fjerning av den nekrotiske delen av beinet og en lang bane av potente antimikrobielle midler.

Det er flere teorier om utviklingen av sykdommen. Ifølge en av dem, foreslått av A. Bobrov og E. Lexer, oppstår en opphopning av mikrober (embolus) i et fjernt inflammatorisk fokus. I blodkarene kommer det inn i de smale endeartene av beinene, hvor blodstrømningshastigheten senker seg. Mikroorganismer deponert på dette stedet forårsaker betennelse.

Det antas også at grunnlaget for sykdommen er allergi av kroppen som respons på en bakteriell infeksjon.

Hvis de mikrobielle midlene svekkes og kroppens immunrespons er sterk nok, kan osteomyelitt bli primær kronisk uten suppurasjon og ødeleggelse av beinene.

Utviklingen av betennelse i beinstoffet forårsaker dannelse av sekvestrasjon - et spesifikt tegn på osteomyelitt. Dette er en død del, som spontant avviser. Vaskulær trombose oppstår rundt sekvestrering, blodsirkulasjon og bein ernæring er svekket.

Rundt sekvestret akkumulerer immunceller, danner en granulasjonsaksel. Det manifesteres ved fortykning av periosteum (periostitt). Granulasjonsakselen separerer døde vev fra sunt vev godt. Periostitt sammen med sekvestrer er et spesifikt tegn på osteomyelitt.

klassifisering

Den kliniske klassifiseringen av osteomyelitt utføres på mange måter. Jo mer nøyaktig formuleringen av diagnosen er, desto klarere blir behandlingstaktikken.

Typer av sykdommen, avhengig av patogenet:

• forårsaket av ikke-spesifikk mikroflora (gram-positiv eller gram-negativ): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinal og Pseudomonas bacillus, mindre ofte anaerober:
• forårsaket av en type mikrober (monokultur);
• forbundet med foreningen av 2 eller 3 forskjellige typer mikroorganismer.
• spesifikk i smittsomme sykdommer:
• syfilitisk;
• spedalsk;
• tuberkulose;
• brucellose;
• andre.
• patogenet er ikke detektert.

Bakteriedrepende lesjon av beinlag.

Det er kliniske former for sykdommen:

• hematogenous:
• etter infeksjon av et annet organ
• post-vaksinasjon;
• mer.
• posttraumatisk:
• etter brudd;
• etter operasjonen;
• når du bruker talte enheter.
• skudd;
• stråling;
• atypisk (primær kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelitt Ollier og Garre;
• svulst.

Strømalternativer:

• generalisert:
• septisk giftig;
• septikopiemichesky;
• isolert giftig.
• focal:
• fistel;
• bessvischevoy.

Strømmenes natur:

• akutt (spesielt fulminant);
• subakutt;
• primær kronisk;
• kronisk.

Det er slike stadier av den osteomyelittiske prosessen:

• akutt;
• subakutt;
• Fortsatt betennelse;
• remisjon;
• forverring;
• utvinning;
• rekonvalesens.

Fase nederlag:

• intramedullær (bare benmarg lider);
• ekstramedullært.

Ifølge lokalisering utmerker osteomyelitt av rørformede og flate ben. I de lange rørformede beinene kan ulike seksjoner påvirkes: epifyse, diafyse, metafyse. Blant flate bein blir hodeskallen, ryggvirvlene, scapulae, sciatic bein og ribbeina påvirket.

Lokale komplikasjoner av osteomyelitt:

• sekvestroobrazovanie;
• brudd;
• ben-, paraosal- eller bløtvevsflegmon;
• patologisk dislokasjon;
• dannelsen av en falsk ledd;
• ankylosis;
• leddkontrakturer;
• brudd på formen og utviklingen av beinet;
• blødning;
• fistler;
• vaskulære komplikasjoner;
• nevrologiske komplikasjoner;
• muskel- og hudsykdommer;
• koldbrann;
• malignitet.

Variasjoner av sykdommen med vanlige komplikasjoner:

• amyloid skade på nyrene og hjertet;
• alvorlig lungebetennelse med lungekollaps
• perikardial betennelse;
• sepsis;
• andre.

De vanligste varianter av sykdommen er akutt hematogen (i barndommen) og kronisk posttraumatisk (hos voksne pasienter).

Sykdommen påvirker ofte visse bein i menneskekroppen.

Osteomyelitt av låret

Symptomer på hoftesysteemyelitt.

Det observeres hos mennesker i alle aldre, ofte har hematogen opprinnelse, men utvikles ofte etter operasjon på beinet. Ledsaget av hofteødem, feber og nedsatt mobilitet av tilstøtende ledd. En stor fistel formes på huden, gjennom hvilken pus er skilt.

Osteomyelitt av benets ben

Tegn på osteomyelitt av beinet i beinet.

Det observeres oftere hos ungdom og voksne, og kompliserer ofte bruken av shinfrakturer. Ledsaget av rødhet og hevelse i beinet, alvorlig smerte, dannelse av fistulous passasjer med purulent utslipp. Først er tibialbeinet påvirket, men da er fibula alltid betent. Pasienten kan ikke gå på foten.

Osteomyelitt av calcaneus

Tegn på osteomyelitt av calcaneus.

I motsetning til formene beskrevet ovenfor har det vanligvis en lang kurs og kompliserer ofte smittsomme sykdommer i foten, for eksempel i diabetes. Hovedtegnene er: smertefullhet og hevelse i hælen, rødhet i huden, sårdannelse med frigjøring av purulent innhold. Pasienten kan bevege seg med vanskeligheter og stole på fotens forside.

Osteomyelitt i skulderen

Ofte oppstår i barndommen, har et akutt kurs, ledsaget av feber, hevelse, smerte i hånden. Med sykdomsprogresjonen er patologiske frakturer mulige.

Osteomyelitt av metatarsalbenet

Tegn på osteomyelitt av metatarsalbenet.

Det utvikles med utilstrekkelig grundig kirurgisk behandling av sår som skyldes skadet fot. Det kan også komplisere sykdomsforløpet. Ledsaget av smerte og hevelse i foten, vanskeligheter med å gå.

Osteomyelitt i ryggvirvlene

Den utvikler seg hovedsakelig hos voksne på bakgrunn av en immunbrist eller septisk tilstand. Ledsaget av ryggsmerter, hodepine, hjertebank, svakhet, feber.

årsaker

De aller fleste tilfeller er forårsaket av stafylokokker.

Disse mikroorganismer er bredt fordelt i miljøet. De ligger på overflaten av huden og i nesehulen til mange friske mennesker.

Nederlag stafylokokk infeksjon.

Mikrobielle midler kan trenge inn i benstoffet på forskjellige måter:

1. Gjennom blodkar. Bakterier som forårsaker betennelse i andre organer, som lungebetennelse eller pyelonefrit, kan spre seg gjennom karene til beinvevet. Hos barn trenger infeksjonen ofte inn i vekstområdet - bruskplatene i enden av de rørformede beinene - den humerale eller femorale.
2. Infiserte sår, endoprosteser. Mikroorganismer fra punktering, innsnitt og andre sår går inn i muskelvevet, og spredes derfra til benstoffet.
3. Frakturer eller operasjoner når patogener går direkte inn i beinstoffet.

Beinene til en sunn person er resistente mot utviklingen av osteomyelitt. Faktorer som øker sannsynligheten for patologi:

• Nylig skade eller operasjon i området av bein eller ledd, inkludert hofte- eller kneutskifting;
• implantering av en metallstamme eller eiker under osteosyntese;
• dyr bite;
• diabetes med høyt blodsukker
• perifer arterielle sykdommer ofte forbundet med aterosklerose og røyking, for eksempel aterosklerose eller endarteritt obliterans;
• Tilstedeværelsen av et intravenøst ​​eller urinskateter, hyppige intravenøse injeksjoner;
• hemodialyse;
• kjemoterapi for kreft;
• langvarig bruk av glukokortikoidhormoner;
• injeksjon stoffmisbruk.

diagnostikk

Legen undersøker området rundt det berørte beinet for å bestemme hevelse, rødhet og ømhet i vevet. For å studere den fistel som brukes, er den stumpe sonden.

Blodprøver avslører tegn på betennelse - en økning i ESR og hvite blodlegemer. Blod og fistulær utslipp gjennomgår en mikrobiologisk studie for å gjenkjenne typen av mikroorganismer og bestemme antibakterielle midler som effektivt ødelegger det.

De viktigste diagnostiske prosedyrene for osteomyelitt er visualiseringstester.

Området rundt den berørte bein er hevelse, rødhet og ømhet av vevet.

Radiografi av bein brukes til å identifisere nekrotiske områder av bein-sekvestrerne. Fistulografi, en introduksjon av en radiopaque substans inn i det fistuløse kurset, brukes til å studere fistelens indre struktur. I de tidlige stadiene av sykdommen gir radiologisk undersøkelse lite informasjon.

Beregnet tomografi er en rekke røntgenbilder tatt fra forskjellige stillinger. Ved analyse av dem dannes et detaljert tredimensjonalt bilde av den berørte bein.

Magnetic resonance imaging er en sikker undersøkelsesmetode som gjør det mulig å gjenskape bildet av ikke bare beinet, men også det myke vevet som omgir det.

En beinbiopsi utføres for å bekrefte diagnosen. Det kan utføres i operasjonsrommet under generell anestesi. I dette tilfellet kutter kirurgen vevet og tar et betent materiale. Deretter utføres en mikrobiologisk undersøkelse for å identifisere årsaksmidlet.

I noen tilfeller tas en biopsi under lokalbedøvelse med en lang, holdbar nål, utført til stedet for betennelse under kontroll av radiografi.

Osteomyelitt bein symptomer

• feber og kulderystelser;
• bein smerte;
• hevelse av lesjonen;
• nedsatt funksjon av den berørte lemmen - manglende evne til å heve armen eller tråden på det berørte benet;
• dannelsen av fistler - hull i huden gjennom hvilken pus blir utskilt
• føler seg uvel, hos barn, irritabilitet eller døsighet.

Noen ganger er sykdommen nesten uten ytre manifestasjoner.

Søk lege for en kombinasjon av feber og smerte i en eller flere bein.

Legen må utføre en differensial diagnose med slike sykdommer:

• revmatoid artritt;
• smittsom artritt;
• synovitt;
• intermuskulær hematom, inkludert suppurativ;
• beinbrudd.

Kronisk beinostomyelitt

Dette skjemaet fungerer oftest som resultat av en akutt prosess. Et sekvestral hulrom dannes i benstoffet. Den inneholder løse biter av dødt beinvev og flytende, purulent utladning. Innholdet i sekvestralboksen utskilles gjennom fistelen på hudoverflaten.

Fistel på overflaten av huden.

Bølgeaktig utvikling av sykdommen: Lukking av fistler er erstattet av en ny fase av betennelse og pus utslipp. Når lindrende eksacerbasjon av pasientens tilstand forbedres. Hudtemperaturen er normalisert, smerten forsvinner. Blodtellingen nærmer seg normalt. På dette tidspunktet dannes nye sekvenser gradvis i benstoffet, som begynner å avvise og forårsake forverring. Varigheten av remisjon kan være flere år.

Tegn på tilbakefall ligner akutt osteomyelitt. Det er betennelse og smerte i det berørte området, en fistel åpner, en myk vevflegm kan utvikle seg. Varigheten av tilbakefall bestemmes av mange forhold, først og fremst effektiviteten av behandlingen.

Primære kroniske former forekommer uten tegn på akutt stadium. Brodie Abscess er et enkelt sirkulært hulrom i benstoffet, omgitt av en kapsel og plassert i beinbenet. En abscess inneholder pus. Det er ingen uttrykte symptomer på inflammatorisk prosess, sykdommen er trist. Forverring forårsaker smerte i beinet, spesielt om natten. Fistler blir ikke dannet.

Skleroserende osteomyelitt ledsages av en økning i bein tetthet, periosteum overlays. Benet tykkere og tar form av en spindel. Beinmargekanalen er innsnevring. Dette skjemaet er vanskelig å behandle.

Akutt osteomyelitt

Den hyppigste varianten av en slik prosess er hematogen. Det observeres hovedsakelig hos gutter. Flegmonøs betennelse i medulærkanalen utvikler seg.

Den giftige varianten er lynrask og kan føre til pasientens død i løpet av få dager. Den septikopiemiske varianten er preget av tilstedeværelse av abscesser, ikke bare i benstoffet, men også i de indre organer.

De fleste pasienter har en lokal form for sykdommen. Sykdommen begynner plutselig. Det er en følelse av sprengning og intens smerte i lemmen, ofte i nærheten av knær, skulder eller albueforbindelser. Den er forbedret med bevegelser. Kroppstemperaturen stiger.

Pallor i huden, rask pust og puls, sløvhet og døsighet er notert. Lemmet er i en halvbøyet stilling, bevegelsene i den er begrenset. Hevelse og rødhet i huden oppstår over inflammasjonsområdet. Det er sterk smerte når du taper i skadeområdet eller i retning av benaksen.

Radiografiske endringer vises kun 2 uker etter sykdommens begynnelse.

Beinostomyelittbehandling

En akutt prosess krever akutt sykehusinnleggelse. Behandlingen utføres ved bruk av kirurgi og rusmidler.

Operasjonen inkluderer osteoperforasjon - dannelsen av et hull i bein, rensing og drenering av hulrommet. I alvorlige tilfeller åpnes purulente lekkasjer i musklene, og benstrengning utføres. Etter rensing av bein fra pus begynner intraosseous lavage - en introduksjon til hulrommet gjennom plastkatetre av antimikrobielle stoffer - antibiotika, klorhexidin, rivanol og også enzymer.

Åpning av purulente lekkasjer i musklene.

Kompleks konservativ behandling inkluderer:

• høydose antibiotika;
• avgiftning (injeksjon av plasma-løsninger, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korreksjon av sykdommer i syre-base tilstand ved bruk av intravenøs infusjon av natriumbikarbonat;
• stimulering av vevsreparasjon (metyluracil);
• immunmodulerende midler og vitaminer.

Hvis sykdommen er forårsaket av stafylokokker, kan metodene for spesifikk immunterapi brukes til behandling - stafylokokk-toksoid, stafylokokker-vaksine, gamma-globulin eller hyperimmunplasma med økt innhold av antimikrobielle antistoffer.

Obligatorisk immobilisering av lemmen ved hjelp av en longget. Etter nedsatt akutt betennelse er fysioterapi foreskrevet - UHF, magnetfelt og andre. Hyperbarisk oksygenbehandling er en av de effektive prosedyrene for osteomyelitt. Det innebærer innånding av luft-oksygenblanding i et spesielt kammer under trykk. Dette bidrar ikke bare til å forbedre blodtilførselen til alle vev, men også for å fremskynde helbredelsesprosessene i det suppurative fokuset.

Prognosen for sykdommen er vanligvis gunstig, den slutter med utvinning. Imidlertid blir sykdommen i noen tilfeller kronisk.

Grunnlaget for behandlingen av den kroniske varianten er sekvestroektomi. Under denne operasjonen fjernes beinsekvenser, beinhulen ryddes, fistler blir skåret ut. Det resulterende hulrommet er drenert. Du kan lukke dem med spesielle plastmaterialer.

For patologiske frakturer, langvarig osteomyelittprosess, lemmerforkortelse, brukes metoden for kompresjons-distraherende osteosyntese ved bruk av Ilizarov-apparatet. Kirurger utfører først sekvestrektomi og bearbeider kantene på beinet, fjerner alle infeksjonsfokus. Deretter holder benet et par eiker over og under det patologiske fokuset. Eikene er festet med metallringer rundt leggen eller armen. Metallstenger parallelt med lemmeraksen trekkes mellom tilstøtende ringer.

Kompresjons-distraksjon osteosyntesemetode ved bruk av Ilizarov-apparatet.

Ved hjelp av nåler og stenger presses benfragmentene sammen. En intergrowth - en callus - blir gradvis dannet ved deres veikryss. Hennes celler deles aktivt. Etter fusjon av fragmentene begynner kirurger gradvis å trekke ringene fra hverandre, og øke lengden på stengene. Sprain of callus fører til veksten av nytt bein og restaureringen av lengden på lemmen. Behandlingsprosessen er ganske lang, men denne metoden har mange fordeler i forhold til andre typer operasjoner:

• lav invasivitet;
• mangel på gips immobilisering;
• pasientens evne til å bevege seg
• pasientens evne til uavhengig å utføre distraksjonen (strekker seg) etter litt trening;
• restaurering av sunt beinvev, fullstendig erstatning av osteomyelittdefekten.

I ekstreme tilfeller utføres amputasjon. Det er indikert for utvikling av omfattende phlegmon, spesielt forårsaket av anaerober, eller benkemisk benk.

Etter operasjonen er konservativ behandling foreskrevet. Den inneholder de samme stoffene som i akutt form.

Med riktig behandling er prognosen gunstig. Imidlertid er ikke sykdommens gjentakelse utelatt. Vedvarende osteomyelitt kan føre til nyreamyloidose og andre komplikasjoner.

Antibiotika for osteomyelitt

Problemet med adekvat antibiotikabehandling er behovet for å raskt velge et effektivt legemiddel som virker på det maksimale antall mistenkte patogener, samt å skape en høy konsentrasjon i beinvevet.

Osteomyelitt er oftest forårsaket av stafylokokker. Den mest alvorlige sykdomsforløpet er forbundet med infeksjon med pyocyanpinnen. Under forhold med langvarig osteomyelitt, kirurgiske operasjoner og samtidige sykdommer, blir mikroorganismer ofte ufølsomme for et bredspektret antibiotika, for eksempel til cefalosporiner og fluokinoloner.

Derfor, for empirisk terapi, er det foretrukket å foreskrive linezolid. Et mindre godt valg ville være vankomycin, siden mange bakterier til slutt blir resistente mot det.

Linezolid administreres intravenøst. Han tolereres godt. Bivirkninger inkluderer ofte kvalme, løs avføring og hodepine. Legemidlet kan brukes til barn i alle aldre, det har nesten ingen kontraindikasjoner. Den er produsert under varenavnene Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid og Rowlin-Routek er tilgjengelige i orale former.

Vancomycin administreres intravenøst. Det er kontraindisert i første trimester av graviditet og under amming, med nevrolitens nervesykdom, nyresvikt og individuell intoleranse. Legemidlet er tilgjengelig under varenavnene Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I alvorlige tilfeller brukes de mest moderne antibiotika - Tienam eller Meropenem. Hvis anaerob mikroorganismer er tilstede i mikrobiell forening som forårsaket sykdommen, er metronidazol forbundet med terapien.

Før utnevnelse av antibiotika er det nødvendig å skaffe materiale til mikrobiologisk undersøkelse. Etter å ha oppnådd resultatene av følsomheten til mikroorganismer, kan legemidlet erstattes med en mer effektiv en.

Varigheten av antibiotikaforløpet er opptil 6 uker.

Noen ganger begynner behandlingen med bredspektret antibiotika som påvirker stafylokokker:

• beskyttet penicilliner;
• cefalosporiner;
• fluorokinoloner;
• clindamycin og andre.

Imidlertid må slik behandling nødvendigvis støttes av data om følsomheten til de isolerte mikroorganismer.

Samtidig med langvarig antibiotikabehandling er det nødvendig å forhindre intestinal dysbiose ved hjelp av slike midler som Linex, Atsipol, meieriprodukter med levende bakterier. Om nødvendig, utpekt antifungale legemidler (nystatin).

Folk rettsmidler for osteomyelitt ben

Etter behandling av osteomyelitt på sykehuset og utlading pasienten hjemme for å hindre overgangen til kronisk form eller utvikling av forverring, kan du bruke noen populære oppskrifter:

• gjør avkjøling av gresskornet (havreklid vil være egnet som en siste utvei) og gjøre komprimering av det på et ømt lem;
• lage en alkoholisk tinktur av lilla: hell en vodka full 3 liters krukke med blomster eller knopper og insistere på et mørkt sted i en uke, bruk den til komprimerer;
• ta 3 kg valnøtter, fjern partisjoner fra dem og hell vodka på disse broene, insistere på et mørkt sted i 2 uker; ta en spiseskje tre ganger om dagen i 20 dager;
• Smør det berørte området med aloe juice eller gjør en komprimering av knuste blader;
• rist en stor løk, bland med 100 g såpe; Påfør blandingen på huden i nærheten av fistelen om natten.

komplikasjoner

Osteomyelitt kan forårsake komplikasjoner fra omkringliggende vev eller hele kroppen. De er assosiert med direkte spredning av infeksjon, sirkulasjonsforstyrrelser, forgiftning, endringer i metabolisme.

Patologisk brudd forekommer på sekvestrasjonsstedet med mindre skade. I dette tilfellet kan pasienten ikke gå på beinet, en unormal mobilitet av benfragmentene oppstår, smerte og hevelse er mulig.

Cellulitt - diffus purulent betennelse som kan gripe bein, periosteum eller omkringliggende muskler. Sykdommen er ledsaget av feber, rus, smerte og hevelse i lemmen. Uten behandling kan det føre til blodforgiftning - sepsis.

Sepsis i nedre ekstremiteter.

Ved ødeleggelsen av beinens ender er mulig patologisk dislokasjon i hofte, knel, skulder, albue og andre ledd. Det er ledsaget av et brudd på formen på lemmen, smerte, manglende evne til å bevege armen eller benet.

En av de vanligste komplikasjonene til osteomyelitt er en pseudartrose. Beinens frie kanter, dannet etter operasjonen for å fjerne det purulente fokuset, vokser ikke sammen, men berører bare hverandre. På dette stedet forblir beinet mobil. Det er et brudd på legemets funksjon, smerte i det, noen ganger hevelse. Det er en svakhet og atrofi i musklene. Behandling av den falske ledd er ganske lang. Det er ofte nødvendig å bruke Ilizarov-apparatet.

Ankylose oppstår når fusjon av leddflater av bein påvirket av osteomyelitt, for eksempel på grunn av den lange immobiliteten til lemmen. Det er ledsaget av manglende bevegelse i leddet.

Som et resultat av eksistens av fistler, kan komprimering av omkringliggende vev leddkontrakt utvikles - reduserer dets mobilitet.

Patologiske frakturer, falske ledd, ankylose, kontrakturer fører til deformiteter i lemmer, manglende evne til å gå eller arbeide med hender.

Det kan være arrosiv blødning, ledsaget av permanent blodtap og dannelse av interstitial hematom. Tilførsel av det omkringliggende myke vevet fører til utvikling av diffus suppurativ betennelse - cellulitt. Dette er en farlig komplikasjon i noen tilfeller krever amputasjon av lemmen.

Ved kronisk osteomyelitt, blir kar og nerver som går nær beinet betydelig påvirket. Blodforsyningen til enden (distal) delen av beinet eller armen forverres, vevet svulmer, mangler oksygen. Langvarige smerter i lemmer vises, muligens nummenhet og prikkende følelse av huden. Irritasjon av purulent utslipp fra fistelen fører til utvikling av dermatitt og eksem. Når koden blir for tørr, oppstår flager, kløe. Hvis pasienten begynner å ripe på huden, vises sekundære infeksjoner og suppurasjon ofte i sårene.

I noen tilfeller utvikler osteomyelitt en ondartet beinvulst, osteosarkom, som har en høy grad av malignitet og vokser raskt.

Med en lang løpet av osteomyelitt forstyrres de metabolske prosessene i kroppen. Spenning av kompenserende mekanismer fører til økt produksjon av protein, som er nødvendig for helbredelse av beinvev. Samtidig kan unormale proteinformasjoner oppstå som er avsatt i nyrene og andre organer. Så utvikler en hyppig komplikasjon av kronisk osteomyelitt - amyloidose. Det manifesterer seg hovedsakelig i symptomer på nyresvikt - ødem, økt blodtrykk, et brudd på urinprosessen.

Patogene mikroorganismer fra det purulente fokuset i blodårene kan komme inn i et hvilket som helst organ, forårsaker betennelse. En av de vanligste komplikasjonene er lungebetennelse. Den ytre perikardiale sac er også berørt. Ofte er det infeksjon av blodet - sepsis.

forebygging

Hvis pasienten har risikofaktorer for osteomyelitt, bør han være oppmerksom på dem. Det er nødvendig å ta alle tiltak for å hindre ulike infeksjoner, unngå kutt, riper og reparere hudskader i tide. Personer med diabetes må hele tiden overvåke tilstanden til føttene for å forhindre utseende av hudsår.

Det er nødvendig å behandle dental karies, kronisk tonsillitt, cholecystitis, pyelonefrit i tide. For å øke kroppens uspesifikke forsvar, er det nødvendig å overvåke ernæring og fysisk aktivitet for å lede en sunn livsstil.

Osteomyelitt øvre lemmer.

Osteomyelitt er en betennelsesprosess i beinmarg som sprer seg til det omkringliggende knoglematerialet. Det kan ha et akutt eller kronisk kurs og manifesterer seg med bein smerte, feber, rus, kavitetsdannelse og fistel med purulent utslipp. Behandling inkluderer kirurgi og massiv antibiotikabehandling.