Rhabdomyolyse er en farlig sykdom som krever umiddelbar behandling.

Rhabdomyolyse er en alvorlig sykdom som utvikler seg som et resultat av ødeleggelsen av humane skjelettmuskler og frigjøring av myoglobinprotein i blodet. Patologi utvikler seg som et resultat av økt stress og muskelvevskader, noe som fører til en ekstrem grad av myopati. Syndromet i seg selv er ikke alvorlig, men det kan forårsake alvorlige komplikasjoner i form av akutt nyresvikt, og som et resultat døde.

Rhabdomyolysis - hva er det?

Med skader på muskler, som hovedsakelig mottas av idrettsutøvere, begynner den gradvise ødeleggelsen av vev, noe som til slutt fører til nekrose. Celledød fører til at toksiner kommer inn i blodet, og forårsaker alvorlige komplikasjoner. I tillegg til alvorlig myopati er syndromet farlig ved at det kan føre til nyresvikt. Hvis en person ikke blir hjulpet i tide, kan han dø. Det er nødvendig å vurdere at ikke alle skader eller økte belastninger forårsaker utvikling av rhabdomyolyse.

Egenskaper av sykdommen

Når muskelvev ødelegges, blir myoglobinprotein utskilt og går inn i blodet, og har for høy konsentrasjon. Oppgaven av myoglobin i kroppen er å transportere oksygen til vevene i skjelettmuskulaturen og hjertet. I en sunn person blir myoglobin ikke utskilt i urinen, det binder seg til globulinet som er i plasma. Proteinet utgjør i seg selv ingen fare for kroppen, men i sammensetningen er det kreatin som syntetiseres i hydroksylradikaler. Denne prosessen forårsaker forstyrrelser i homeostasesystemet og en reduksjon i nivået av elektrolytter i blodet.

På grunn av økt konsentrasjon av myoglobin begynner å utskilles av nyrene, kombinere med andre proteiner. Men å ha en stor molekylær struktur, blir den til faste stoffer og tresker nefronene. Arbeidet i urinsystemet er forstyrret, og nyresvikt utvikler seg, som ofte blir dødsårsak til pasienten.

I tillegg forstyrrer kroppen alle metabolske prosesser, inkludert blodsirkulasjon, mot bakgrunnen som forverrer tilstanden til nyrene.

Risikofaktorer

Den eneste årsaken til rabdomyolyse er frigjøring av myoglobin i blodet som et resultat av ødeleggelse og nekrose av skjelettmuskelceller. De provokerende faktorene som forårsaker muskelsødeleggelse kan settes:

• umiddelbare muskelskader;
• muskelsjerkende;
• brudd på metabolske prosesser;
• rus;
• sykdommer i immunsystemet;
• infeksiøse inflammatoriske prosesser;
• nekrotiske vev prosesser i onkologi.

I utgangspunktet utvikler syndromet med skader på skjelettmuskler av forskjellig lokalisering hos personer som er involvert i tung sport.

Årsaker til rabdomyolyse

Årsaker til muskelskade kan være:

• 3-4 graders brannsår;
• skader som skyldes slag
• trafikkskader, krasjer eller naturkatastrofer;
• operasjoner lenger enn 8-10 timer;
• klemme vev med nedsatt blodsirkulasjon;
• elektrisk støt.

Konvulsiv muskelkontraksjon kan også føre til utvikling av rhabdomyolyse. De provokerende faktorene er:

• sports trening med økt belastning;
• epilepsi anfall
• delirium tremens;
• intense muskelspasmer for tetanus.

Metabolske sykdommer som oppstår i følgende patologier kan forårsake syndromet:

• diabetes mellitus;
• hypophosphatemia;
• hypokalemi.

Intoxicering av kroppen, som kan føre til vevsødeleggelse på mobilnivå, kan oppstå av følgende grunner:

• bruk av medisiner som inneholder heroin, kokain, amfetamin;
• alkoholmisbruk;
• Røyktobak i store mengder;
• konstant bruk av visse medisiner;
• karbonmonoksidforgiftning;
• bite av en giftig slange eller insekt;
• giftstoffer av vegetabilsk opprinnelse.

I sjeldne tilfeller kan arvelige myopatier, dermatomyositis og svært giftige smittsomme sykdommer, som influensa eller herpes, forårsake rhabdomyolyse. Immobiliserte pasienter og personer som lever med HIV, kan også være målet for syndromet.

Hvem er berørt?

Med tanke på sykdommens etiologi kan vi skille en viss risikogruppe:

• idrettsutøvere involvert i vektløfting, bryting eller langdistanse løp;
• pasienter på langtidsbehandling
• personer med diabetes;
• HIV-infiserte eller AIDS-pasienter;
• rusmisbrukere og alkoholikere;
• røykere som bruker mer enn 20 sigaretter per dag;
• personer med genetiske metabolske sykdommer i kroppen;
• utholdt alvorlige former for bakterielle og virusinfeksjoner.

Økende risikofaktorer er stater som:

• høy kroppstemperatur;
• dehydrering;
• lever i et varmt klima.

Hvis det er predisponerende faktorer, kan rhabdomyolyse utvikles hos både menn og kvinner med samme sannsynlighet.

Hvordan gjenkjenne

Sykdommen kan forekomme i mild og alvorlig form, et sett av symptomer avhenger av det. For mild form er følgende symptomer karakteristiske:

• muskel svakhet;
• hevelse av vev av den skadede delen av kroppen;
• smertsyndrom;
• kan forandre fargen på urinen til mørkere.

Noen ganger er den milde formen av syndrom latent, og sykdommen kan bare diagnostiseres ved en blodprøve.

Alvorlig rabdomyolyse er preget av en progressiv kurs. Alt begynner med lokal ødem, mer alvorlige symptomer oppstår når sykdommen utvikler seg:

• intens smerte på stedet av ødem;
• tegn på beruselse - kvalme, oppkast, svakhet;
• urin begynner å skifte farge fra rød til mørk brun;
• volumet av urin minker markant, med forverring av pasientens tilstand, kan vannlating være helt fraværende;
• hevelse av hender og føtter;
• hjerterytme er forstyrret, puls øker;
• takykardi;
• desorientering i rommet.

Hvis du ikke starter intensiv behandling, kan pasienten falle inn i koma fra akutt nyresvikt, som vil være dødsårsak.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen utføres av en kvalifisert tekniker basert på:

• indikatorer for blod og urin;
• samling og studiehistorie.

Survey metoder

For diagnose ordinerer legen en medisinsk undersøkelse av pasienten, som består av følgende:

• røntgen av det skadede området;
• elektrokardiogram;
• urinalyse for å oppdage myoglobinuri
• laboratorie blodprøve.

Legen gjør den endelige diagnosen, med fokus på blodprøvesultatene:

• nivået av elektrolytter endres - mengden kalsium reduseres, og fosfor og kalium øker;
• Myoglobin muskelproteinindeks øker;
• Konsentrasjonen av kreatinkinase, som syntetiseres av kreatin, endres.

Historie studie

Ved undersøkelse avslører pasienten symptomer som er karakteristiske for rabdomyolyse. Legen finner ut om det er en genetisk predisponering for metabolske sykdommer. Undersøker pasientens tilstand visuelt og ved hjelp av palpasjon av skadede områder. Alt dette utfyller det kliniske bildet som er nødvendig for diagnose og behandling.

Rhabdomyolyse behandling

Behandling av rhabdomyolyse utføres kun i pasientenheten, det er nødvendig for kontinuerlig overvåkning av elektrolyttbalansen.

For dette utføres en rekke terapeutiske tiltak som avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen:

1. Strenge sengestil (mild form av syndromet behandles på poliklinisk basis).
2. Bruken av rehydrering medikamenter for å rengjøre kroppen av giftstoffer. Pasienten satte drypperen med saltvann.
3. Furosemid og Mannitol brukes til å eliminere ødem.
4. Hvis det observeres intravaskulær koagulasjon, benyttes plasmadransfusjoner.
5. Ved akutt nyresvikt, er dialyse indisert, ellers kan koma oppstå.
6. Konsultasjon med kirurg er nødvendig, i tilfelle nekrose av muskelvev utføres kirurgisk behandling.
7. For alvorlig smerte kan opioidbaserte analgetika brukes, det er helt umulig å bruke ikke-steroide legemidler.
8. Kosthold, unntatt matvarer som inneholder protein og kalium. Det er også nødvendig å kontrollere væskeinntaket.

Så snart det er mulig å forbedre tilstanden til pasienten, blir han overført til hjemmebehandling.

Prognose av sykdommen

Prognosen for behandling av rhabdomyolyse avhenger av sykdommens form. Den milde formen reagerer godt på behandlingen, i de fleste tilfeller gjenoppretter pasienten fullstendig, tilbakefall blir ikke observert.

komplikasjoner

Komplikasjoner oppstår i fravær av behandling eller sen behandling på klinikken. I dette tilfellet er utfallet en - alvorlig nyresvikt, som et resultat - koma og død. For å unngå slike konsekvenser, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart.

forebygging

Utviklingen av rabdomyolyse passerer ikke helt for organismen, sykdommen er mye lettere å hindre, og observerer enkle forebyggende tiltak:

• Ikke la ubehandlede skader, særlig skade på muskelvev
• drikke så mye væske som mulig under fysisk anstrengelse, under behandling av infeksjoner og etter skade;
• kontrollere intensiteten av sports trening;
• ikke misbruke alkohol;
• ikke selv-medisinere;
• Ikke bruk stoffer.

Hvis en person blir tvunget til å holde seg uten bevegelse i lang tid, er det nødvendig å engasjere seg i spesiell fysioterapi, øvelser som er utformet for alle pasientgrupper. Dette vil unngå stillestående prosesser i vevet og forbedre blodsirkulasjonen, noe som er viktig for å unngå utvikling av syndromet.

rabdomyolyse

Rhabdomyolyse er et syndrom som er en ekstrem grad av myopati og er preget av ødeleggelse av muskelceller, en økning i konsentrasjonen av myoglobin og kreatinkinase, og utviklingen av akutt nyresvikt.

Innholdet

årsaker

Årsaken til rhabdomyolysis er ødeleggelsen av celler av striated muskler, som et resultat av hvilken myoglobin kommer inn i blodet. Dette påvirker nyrens arbeid negativt og forstyrrer metabolismen generelt.

De viktigste faktorene som kan utløse ødeleggelsen av muskelceller:

• direkte skader;
• muskelspasmer;
• metabolske forstyrrelser;
• eksponering for giftige stoffer;
• autoimmune sykdommer;
• smittsomme sykdommer;
• akutt nekrotisk myopati av kreftvektorer.

Oftest forekommer rhabdomyolyse som følge av direkte skade på den strierte muskelen. Sykdommen kan føre til:

• omfattende brannsår;
• slag;
• skader fra ulykker eller naturkatastrofer;
• lang kirurgisk inngrep;
• langvarig klemme av vev
• elektrocution og så videre.

Patologiske faktorer knyttet til langvarige muskelkontraksjoner inkluderer:

• intense treningsøkter;
• epileptiske anfall
• bouts av "hvit feber";
• muskelkramper forårsaket av tetanus.

Blant de metabolske patologiene som kan føre til rhabdomyolyse, diabetes, hypokalemi, hypofosfat og andre elektrolyt- og arvelige forstyrrelser, kan skilles.

Giftige stoffer som kan forårsake ødeleggelse av muskelvev:

• narkotika - kokain, heroin, amfetamin;
• overdrevent mengder alkohol
• kombinasjoner av legemidler - statiner, analgetika, antidepressiva, hypnotika, antibiotika;
• karbonmonoksid;
• slange gift og noen insekter;
• gift sopp.

De viktigste autoimmune sykdommene som provoserer rhabdomyolyse er arvelige myopatier, seglcelleanemi, dermatomyositis.

Infeksjonssykdommer (influensavirus, herpes, Epstein-Barr-virus), som er ledsaget av høy feber, samt HIV, kan føre til muskelskade. I tillegg kan rhabdomyolyse skyldes varmeslag, hypotermi eller langvarig immobilisering.

patogenesen

Rhabdomyolyse utvikler seg som følger. Med den intense nedbrytningen av muskelceller, kommer en stor mengde myoglobin, et protein som bærer oksygen og er inneholdt i skjelettmuskler og hjertevev, inn i blodet. Normalt kombinerer det med plasma-globulin og trenger nesten ikke inn i urinen.

På grunn av den massive frigjøringen av myoglobin i nyrene. Det er ikke farlig i seg selv, men i sin struktur er det et element som syntetiserer frie hydroksylradikaler som har en toksisk effekt på epitelet av nyrene.

Myoglobin binder i nyrene med Tamm-Horsfall-proteiner, noe som resulterer i faste stoffer i nefronene som forstyrrer normal funksjon av urinsystemet. Slik utvikler nyresvikt.

Sammen med denne feilen oppstår i systemet med homeostase. På grunn av muskelcellens død føler kroppen mindre behov for kreatin. Overskuddet kommer inn i blodet og forvandles til kreatinin. For å nøytralisere det, begynner aktiv produksjon av kreatinfosfokinase, et enzym som katalyserer kreatinfosfat (høy energiforbindelse) fra ATP og kreatin.

Rhabdomyolyse er preget av den hurtige utviklingen av patologiske prosesser. Muskelskade fører til ødem og økt press på nerveender og omgivende vev, med det resultat at de også er skadet. I tillegg fremkaller nedsatt væskemetabolisme i cellene en forverring av den generelle blodsirkulasjonen, inkludert blodstrøm til nyrene, noe som forverrer tilstanden deres.

symptomer

Symptomer på rhabdomyolyse avhenger av dens type. Allokere en enkel og tung form for patologi.

I milde tilfeller er det muskelsvikt, ømhet og hevelse på skadestedet, samt mørk farge på urin. Noen ganger er disse symptomene fraværende, og sykdommen oppdages av resultatene av blodprøver.

Alvorlig patologi utvikler seg raskt. Først vises lokal vevsødem, og det oppstår alvorlig smerte i det berørte området, bevegelser blir vanskelige. Ved store skader, lammelse, støt eller slag kan skrues ut.

På grunn av oppføring av muskelcelle nedbrytningsprodukter i blodet, forverres den generelle tilstanden: kvalme og oppkast forekommer. Utgivelsen av myoglobin fører til utvikling av nyresvikt. Hennes symptomer er:

• mørk brun eller rødaktig urin;
• en signifikant reduksjon i volumet av urin eller komplett fravær av diurese;
• apati;
• hevelse av lemmer;
• uregelmessig puls;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• desorientering.

Uten medisinsk behandling kan en person falle inn i koma.

diagnostikk

Diagnose av rabdomyolyse utføres på grunnlag av pasientens undersøkelse og analysen av hans klager. Det viktigste er resultatene av blod og urintester.

Blodprøver viser:

• endring i nivået av elektrolytter - konsentrasjonen av kalium og fosfor øker, og kalsium - reduseres;
• økte nivåer av muskel enzymer;
• endringer i konsentrasjonen av kreatinkinase - en økning i de første timene etter skaden og en gradvis reduksjon innen 1-3 dager.

Urinalyse for rhabdomyolyse viser tilstedeværelsen av myoglobin, det vil si myoglobinuri.

I tillegg utføres instrumentelle undersøkelser - elektrokardiografi og røntgen (for å vurdere skade).

behandling

Anbefalinger for behandling av rabdomyolyse bestemmes av alvorlighetsgraden av kurset. I mild form for terapi utføres hjemme. Pasienten krever sengen hvile og tar rehydrering løsninger.

Behandling av rhabdomyolyse, forekommer i alvorlig form, utføres på sykehus sykehus. Konstant overvåket EKG-indikatorer, samt pH-nivået på urin, elektrolytter og andre markører. Terapi er rettet mot å redusere konsentrasjonen av toksiner, normalisere vann- og elektrolyttbalansen og aktivere væskebevegelsen i nyrene.

• administrasjon av furosemid og mannitol;
• intravenøs infusjon av saltvann;
• Plasmatransfusjoner (med intravaskulær koagulasjon);
• dialyse (ved akutt nyresvikt);
• kirurgisk inngrep (i tilfelle muskelnekrose forårsaket av brudd).

I tillegg foreskrev en diett med lavt protein og kalium.

outlook

Ulike typer rhabdomyolyse har en annen prognose. I den milde formen av sykdommen skjer i de fleste tilfeller full gjenoppretting uten etterfølgende tilbakefall. Hvis akutt nyresvikt utvikler seg og pasienten ikke får tilstrekkelig behandling, er sannsynligheten for død 20%.

forebygging

Tiltak for å hindre rabdomyolyse:

• rettidig behandling av muskelskade;
• Overholdelse av drikke regime under fysisk anstrengelse, etter skader og under smittsomme sykdommer;
• moderat intensitet av å spille sport;
• narkotikaavslag;
• rimelig bruk av narkotika.

Rhabdomyolyse: Symptomer og behandling

Rhabdomyolyse - hovedsymptomer:

• Sonitus
• Lage ryggsmerter
• Nummen av beina
• Kortpustethet
• Muskel svakhet
• Hjerte rytmeforstyrrelse
• Ringer i ørene
• distraksjon
• Muskel smerte
• desorientering
• Numb hender
• Lavt blodtrykk
• Nyresvikt
• Mørk urin
• Redusert urinutgang
• Hevelse av musklene
• Forringet muskelmobilitet
• Uregelmessig puls
• Muskel overfølsomhet
• Internt muskeltrykkssyndrom

Rhabdomyolyse er et syndrom som utvikler seg på grunn av skade på skjelettmuskulaturen, som er forbundet med utseendet i blodet av en stor mengde gratis myoglobin. Den særegne denne sykdommen er at den kan utvikle seg nesten umerkelig for mennesker.

Hovedårsaken til utviklingen av en slik sykdom anses å være profesjonell øvelse, siden samtidig får folk mange skader og mikrotraumas. I tillegg utvikler sykdommen seg med omfattende brannskader, ulykker og sterkt elektrisk støt.

Det kliniske bildet har ingen spesifikke tegn, og i tilfelle et mildt kurs kan symptomene være helt fraværende. Ofte har pasienter klager på tretthet og muskelsvikt, hevelse i ekstremiteter, problemer med urinering og økt hjertefrekvens.

Diagnose krever en integrert tilnærming. Dette betyr at i tillegg til laboratorietester og instrumentelle prosedyrer, vil det bli behov for aktiviteter som utføres personlig av klinikeren.

Behandling begynner med bruk av konservative metoder, spesielt med medisinering. Med ineffektivitet refererer til kirurgisk inngrep.

etiologi

Hovedkilden til rabdomyolyse er representert ved nedbrytning av muskelceller, mot bakgrunnen som myoglobin kommer inn i blodet. Et slikt stoff er et spesifikt protein som bærer oksygen. Dens funksjon er at den bare finnes i musklene.

I normal tilstand trer det ikke inn i blodet, men filtreres av nyrene, noe som gjør det mulig å forlate kroppen naturlig. Gratis myoglobin i seg selv er ikke et giftig stoff, men inneholder noen komponenter - hydroksylradikaler, som kan forårsake nyresvikt.

Dette indikerer at tilstedeværelsen av myoglobin i den viktigste biologiske væsken til en person er et unormalt, men spesifikt tegn som indikerer muskelskade, inkludert hjerteskader.

Ofte resulterer omfattende eller permanente skader i et slikt brudd, og derfor er profesjonelle idrettsutøvere den viktigste risikogruppen.

Også grunner kan bli presentert:

• alvorlige brannskader;
• slår og annet fysisk overgrep;
• trafikkulykker;
• langvarig klemssyndrom;
• utsatt en langsiktig operasjon;
• traumatisk toksisose;
• elektrisk støt.

Ikke-traumatisk rabdomyolyse forekommer på bakgrunn av:

• delirium tremens, som observeres hos personer som lider av alkoholavhengighet;
• stivkrampe;
• diabetes;
• metabolske forstyrrelser;
• varme slag;
• langvarig påvirkning av lave temperaturer på kroppen;
• langvarig immobilisering;
• rusmisbruk;
• overdosering av stoffet - ofte utvikler patologien ved bruk av statiner, smertestillende midler og psykotrope stoffer;
• bakterielle eller virusinfeksjoner - inkludere Epstein-Barr-viruset, herpes, varicella og influensa A, så vel som HIV og andre immunodefekter
• sykdommer i den autoimmune naturen, inkludert polymyositis, dermatomyositis og seglcelleanemi;
• bitt av giftige insekter eller slanger;
• ondartede neoplasmer.

I tillegg kan arvelige lidelser provokere rhabdomyolyse.

symptomatologi

I de første stadier av sykdomsprogresjon, kan kliniske manifestasjoner være helt fraværende.

Men når sykdommen utvikler seg, oppstår følgende symptomer:

• muskelverk og svakhet;
• muskel overfølsomhet og hevelse;
• begrensning av bevegelse i det berørte området;
• smerte i nedre rygg;
• støy og tinnitus;
• mørkere urin
• syndrom av indre trykk på musklene, på grunn av hvilke slike vitale organer som hjerte og lunger kan lide;
• reduksjon i det daglige volumet av utløpt urin.

Tilstedeværelsen i blodet av en stor mengde gratis myoglobin fører ofte til nyresvikt.

I dette tilfellet vil symptomene på rabdomyolyse bli presentert:

• alvorlig hevelse i øvre og nedre ekstremiteter;
• kortpustethet
• senker blodtoneverdiene;
• fullstendig mangel på behov for å tømme blæren;
• desorientering og distraksjon;
• brudd på hjertefrekvensen;
• nummenhet i armene og bena;
• uregelmessig puls.

Å ignorere slike manifestasjoner kan ende i en koma eller sjokk, noe som ofte fører til døden.

Faren er at sykdommen kan begynne helt spontant.

diagnostikk

Diagnosen av rabdomyolyse i det overveldende flertallet av situasjoner er gjort når pasienter søker medisinsk hjelp når de får alvorlig skade eller etter en ulykke.

Primærdiagnose inkluderer:

• studerer sykdommens historie for å finne årsaken som førte til ikke-traumatisk rabdomyolyse;
• innsamling og analyse av livshistorie, spesielt informasjon om dårlige vaner;
• en grundig fysisk undersøkelse
• måling av hjertefrekvens, puls og blodtrykk;
• en detaljert undersøkelse av pasienten for å fastslå alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og første gang de oppstår.

En omfattende undersøkelse av kroppen begynner med laboratorieundersøkelser som:

• generell klinisk blodprøve;
• koagulasjon;
• blod biokjemi;
• urinanalyse;
• nyre tester;
• kreatininkinaseforsøk.

Denne sykdommen skal differensieres fra:

• patologier som fører til nekrotisk forandring av nyrene i nyrene;
• Nyreskade ved hemoglobinpigmenter.

behandling

Taktikken for behandling av en slik sykdom avhenger av alvorlighetsgraden av forekomsten.

Ved mild rhabdomyolyse, inkluderer terapi:

• fullstendig hvile;
• rikelig drikking regime;
• rehydreringsterapi;
• intravenøs administrering av en stor mengde saltvann;
• blodtransfusjoner;
• tar medisiner for å lindre symptomer, korrigere nivået av kalium og kalsium, normalisere elektrolyttnivåer og syre-basebalanse;
• dialyse.

Kirurgisk omsorg er rettet mot:

• implementeringen av fasciotomi - vil bidra til å kvitte seg med den sterke komprimeringen av vevet;
• eliminering av brudd som kan fungere som årsaken til en slik patologi.

Bruken av tradisjonell medisin i dette tilfellet er upassende, tværtimot kan det forverre problemet og øke sjansene for dannelsen av uønskede konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

Med fullstendig fravær eller forsinket behandling kan rhabdomyolyse føre til utvikling av slike komplikasjoner som:

• nekrose av berørte muskler og nerver;
• spredt intravaskulær koagulasjon;
• nyresvikt
• hyperkalemi;
• koma.

Hver av disse effektene øker risikoen for død i stor grad.

Forebygging og prognose

For å unngå utvikling av en slik sykdom kan oppnås ved å følge noen enkle regler.

Forebygging kombinerer således:

• fullføre avvisning av dårlige vaner - dette vil bidra til å forhindre alkoholisk eller narkotisk rabdomyolyse;
• leder en aktiv livsstil;
• unngå skade eller brannskader;
• hindre overoppheting eller overkjøling av kroppen;
• tar bare de medisinene som vil bli foreskrevet av den behandlende legen
• rettidig deteksjon og behandling av noen av de ovennevnte patologiske etiologiske faktorene;
• vanlige medisinske undersøkelser.

Prognosen for rabdomyolyse er gunstig - fullstendig kur er kun mulig med tilstrekkelig og raskt igangsatt behandling. Prognosen er forbedret i tilfeller av dialyse og erstatningsterapi. Likevel er det stor sannsynlighet for komplikasjoner. Det oftest dødelige utfallet er forbundet med DIC og nyresvikt.

Hvis du tror at du har Rhabdomyolysis og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: ortopedist, ortopedisk traumatolog, terapeut.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Salmonellose er en akutt smittsom sykdom provosert ved eksponering for Salmonella bakterier, som faktisk bestemmer navnet sitt. Salmonellose, hvis symptomer i bærere av denne infeksjonen er fraværende, til tross for aktiv forplantning, overføres hovedsakelig gjennom mat forurenset med Salmonella, samt gjennom forurenset vann. De viktigste manifestasjoner av sykdommen i aktiv form er manifestasjoner av rus og dehydrering.

Polymyositis er en systemisk inflammatorisk lidelse som påvirker muskelvevet i øvre og nedre ekstremiteter. Som et resultat utvikler smerte, svakhet utvikler seg, og muskler begynner gradvis å atrofi. Sykdommen kan påvirke hjertet og lungene.

Addisons sykdom eller bronsykdom er en patologisk lesjon av binyrene. Som følge av dette reduseres sekresjonen av binyrene. Addisons sykdom kan påvirke både menn og kvinner. I hovedrisikogruppen er personer i aldersgruppen 20-40 år. Addisons sykdom er karakterisert som en progressiv sykdom med et alvorlig klinisk bilde.

Legene snakker om interstitial lungebetennelse når en person har betennelse i lungene påvirker interstitiumet som befinner seg i skilleveggene mellom blodkarene og alveolene. Som et resultat av den inflammatoriske prosessen og ødemet, blir gassutveksling i det berørte organet forstyrret, noe som forårsaker alvorlige symptomer. Idiopatisk interstitial lungebetennelse er ikke en sykdom, men en gruppe patologier hvor diffuse forandringer i det interstitiale vev utvikles.

Ortostatisk hypotensjon (postural ortostatisk hypotensjon, ortostatisk kollaps) er et syndrom som manifesterer seg i en skarp forandring i de systoliske og diastoliske trykkindeksene. Det skal bemerkes at et slikt syndrom manifesterer seg i det øyeblikket en person plutselig endrer posisjonen fra horisontal til vertikal.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Hvordan identifisere og kurere Rhabdomyolysis

Skader på muskelvev, som er spesielt vanlige hos folk som er involvert i idrett, ikke bare som en hobby, men som direkte knytter livet til det, kan forårsake fysisk lidelse, ikke bare i det øyeblikk det oppstår problemer. Konstant overdreven fysisk anstrengelse fører til en viss patologi, som på grunn av sine symptomer under kurset og sykdomsutviklingen ikke betaler mye oppmerksomhet mot seg selv. Men i avansert stadium kan denne sykdommen ikke bare ødelegge livet, men også kutte det. Derfor er det verdt å forstå hva som er rhabdomyolyse og hva er symptomene deres.

Hva er rhabdomyolyse

Denne patologien er observert i tilfeller der en person får permanent muskelskader. Dette innebærer konstant ødeleggelse av vev og utslipp av skadelige stoffer i blodsystemet. Så du kan kort identifisere årsakene til syndromets utseende under det generelle navnet rhabdomyolysis.

For å forstå tydeligere opprinnelsen til patologien og prosessen som bidrar til utviklingen av denne sykdommen, er det nødvendig å undersøke i detalj bildet av utseendet til en slik sykdom. Selvfølgelig fører ikke alle muskelbelastninger eller skader til utvikling av rhabdomyolyse. Når denne sykdommen oppstår, skjer ødeleggelse i muskelvevet. Og da, siden skjelettmuskulaturene blir ødelagt, kommer et bestemt stoff inn i blodet, som i kroppens normale tilstand ikke skal være der.

Stoffet er navnet på protein myoglobin. Det er en viktig komponent for utviklingen og funksjonen av musklene. Hvis konsentrasjonen er innenfor det normale området, gjør nyrene en utmerket jobb med å undertrykke sin aktivitet, og ingenting truer kroppen.

Men hvis musklene blir stadig skadet og musklene løsner, når konsentrasjonen av dette stoffet svært høye grenser.

Resultatet av den etterfølgende sirkulasjonen av dette stoffet gjennom hele kroppen er frigjøring av frie nefrotoksiske radikaler. Tilstedeværelsen av disse stoffene påvirker sterkt tubulene sterkt. Basert på dette følger det at i tillegg til ødeleggelsen av muskelmuskulaturen, er det også en konstant infeksjon av nyrene, noe som fører til akutt insuffisiens. Og hvis du ikke gir rettidig støtte til kroppen din, vil dødelig utfall være uunngåelig.

Årsakene til rabdomyolyse

Du må være godt kjent med årsakene som kan føre til utviklingen av dette farlige syndromet.

1. I det første tilfellet kan årsakene til rabdomyolyse være skade på skjelettmuskler. Det kan ikke være sterke effekter på musklene, for eksempel kan blåmerker eller muskelstreker tilskrives dette. Hovedfaktorene som faller under denne kategorien vil være som:
   • trafikkulykker med alvorlige konsekvenser for kroppen;
   • brenner, som er likestilt til alvorlig, i tilfeller der de påvirker muskellaget;
   • skade på kroppen på grunn av elektrisk strøm;
   • voldsomme alvorlige muskelskader;
   • giftig traume forårsaket av traumatisk sjokk;
   • Noen kirurgiske inngrep.
2. Den neste årsaken til rhabdomyolyse kan være sterke muskelkontraksjoner. Følgende grunner fører til dette:
   • permanent tung fysisk, uvanlig for kroppen, belastning;
   • et syndrom som forårsaker kramper;
3. Mer sjeldne faktorer som også fører til rabdomyolyse kan omfatte:
   • elektrolytt ubalanse;
   • bakterielle infeksjoner tilstede i kroppen;
   • virussykdommer;
   • rusmidler.

Alle slike årsaker bidrar til mangel på adenosintrifosfatfunksjonell system. Og avgjørelsen av dette stoffet fører til utseendet av den aktuelle patologi. En liten mengde ATP (adenosintrifosfat) reduserer konsentrasjonen av elektrolytter kategorisk. Og disse inkluderer følgende stoffer:

Mangelen på disse stoffene blir observert under følgende omstendigheter:

• varme slag;
• solens overoppheting av huden;
• hypotermi, det vil si hypotermi.

Og også faktorer som lang immobilisering, det vil si en tvunget immobile liggende stilling, fører til ødeleggelse av muskelvev.

Dette er årsakene som fører til utviklingen av denne patologien.

Sykdomsutviklingsmekanisme

Mekanismen for patogenese i denne sykdommen avhenger av årsakene som ødelegger skjelettmuskulaturen. I tilfelle når musklene blir utsatt for traumatisk voldelig påvirkning eller et brudd på den naturlige metabolisme oppstår, svulmer cellene. Siden fluidet kommer inn i myocytemembranen fra rommet rundt cellen. Cellstruktur er forstyrret, og denne deformasjonen fører til vekst og økning.

Myocytter, på grunn av at de blir uforholdsmessig store, legger press på vevene som omgir dem, og også på nervefibrene. Den naturlige strømmen av blod til cellene som er sunn, avbrytes, de slutter å motta den nødvendige ernæringen, og en periode med ødeleggelsen begynner. Og i øyeblikket skjer utgivelsen av det tidligere nevnte myoglobinproteinet.

Det skyldes ødeleggelsen av musklene på mobilnivå, og kroppen begynner å bli forgiftet med giftig stoff. Og som det er sagt, begynner nyrens arbeid, obstruktiv pyelonefrit, å bryte ned.

Hva skjer neste? Protein forårsaker slike forstyrrelser fordi det er i stand til å binde med noen form for fast substans tilstede i nyrene. En slik forbindelse danner faste formasjoner som begynner å forstyrre blodstrømmen, og akutt nyresvikt oppstår.

Hva er de klassiske symptomene på denne patologien?

Denne patologien har flere typer symptomer:

For alvorlige symptomer, etter ødeleggelse av muskelvev, følger nyresvikt. I mildere tilfeller er rhabdomyolyse ikke ledsaget av nedsatt nyrefunksjon i en slik akutt grad.

Følgende manifestasjoner av denne patologien er klinisk løst:

• muskel svakhet;
• endre fargene på urinen til mørk. Tilstedeværelsen av denne faktoren antyder at nyrene påvirkes;
• muskel ømhet og hevelse.

Men følgende listede tegn vil indikere at arresteren er presis til stede:

• dårlig urinsekresjon;
• alle lemmer av en person svulmer dramatisk;
• Det er en følelse av å klemme musklene, ettersom muskelvevet svulmer. Dessuten kan en slik patologi føre til at vitale organer vil bli knust;
• kortpustet vises;
• blodtrykk reduseres;
• takykardi kan forekomme;
• puls blir filiform.

Hvis symptomene blir ignorert, oppstår elektrolytt ubalanse og pasienten faller inn i koma.

Det er disse tegnene som gjør det klart at patologi utvikler seg. Men selvdiagnostisering av en sykdom er besluttet å ignorere problemet helt. Fordi bare en erfaren medisinsk spesialist kan bestemme en slik kompleks patologi som rhabdomyolyse.

Diagnose av sykdommen

Hvis en person begynner å vise følgende symptomer, er det sannsynlig at det er nødvendig å sjekke om forekomsten av den aktuelle patologien er:

• flere muskelskader
• hovent og smertefullt muskelvev;
• mørkere urin.

En foreløpig diagnose av disse symptomene er rabdomyolyse. Årsakene til dette kan være mange, og derfor er det bare nødvendig å gjennomgå en kompetent diagnose.

Patologi er alltid ledsaget av ulike skift i blod og urinverdier. Diagnosen av rabdomyolyse vil bli bekreftet dersom etter laboratorietester indikatorer som:

• økte kreatinfosfokinase nivåer;
• tilstedeværelsen av myoglobin stoff i blodet;
• økt fosfor- og kaliumnivå
• reduksjon i kaliumioner.

Hvis utviklingen av overspenningsavhenger allerede har begynt, vil følgende endringer vises:

• mengden urea og kreatinin vil multiplisere;
• T-bølger og utvidelse av ventrikulære komplekser vil bli sett på EKG;
• Når sykdommen utvikler seg, vil klemme av kroppens organer og bein bli synlig. Derfor, med full diagnostikk, utføres radiografi også.

En full og omfattende undersøkelse vil tillate leger på kort tid å diagnostisere omfanget av sykdommen og levere riktig behandlingsregime.

Rhabdomyolyse behandlingsmetoder

Ved diagnostisering av rabdomyolyse bør behandlingen starte så snart som mulig. Pasienten blir straks overført til sykehuset under tilsyn av leger døgnet rundt, da det er svært viktig å overvåke den dynamiske endringen av elektrolytter.

For å rense funksjonssystemet og blodstrømmen fra toksiner, utføres rehydrering. Hvis det er tilfeller av alvorlig sykdom, blir behandling med saltoppløsning påført. Også, justerer leger, avhengig av indikatorene, nivået av elektrolyttutveksling og vann-saltmetabolisme.

For å normalisere diuresis, innføres vanndrivende legemidler. Og det er også mulig å tildele hemodialyseprosedyrer med ekstreme sykdomsvekter. Hvis trykket i musklene øker, og indikatorene tyder på at kirurgi er nødvendig, så tas kirurgiske tiltak, nemlig eksisjonering av anstrengt vev, det vil si fascistomi. Dette gjøres for å lette internt trykk. I alle fall, hvis det er mistanke om forekomsten av slik patologi, bør følgende trinn tas:

1. Vend deg til terapeuten.
2. Få veibeskrivelser og gå gjennom alle laboratorietester som trengs.
3. Og når du foretar en diagnose, går du straks til sykehus.

I dette tilfellet vil det være mulig å unngå ekstremt alvorlige konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

Utseendet til rabdomyolyse og årsakene til utviklingen er ganske få, men hvis du starter sykdommen, er slutten vanligvis den samme.

Men det må forstås at hvis patologien fortsatt er i mild grad, så er det all sjanse for å stoppe utviklingen av sykdommen. Folk som er konstant engasjert i tung fysisk arbeidskraft og ikke foretar rutinemessige kontroller, bør se hvilken type fremtid de kan forvente. På ulike Internett-ressurser presenteres flere bilder av slike pasienter og det som gjorde dem syke.

Hvis sykdommen utvikler seg til alvorlige forhold, kan følgende komplikasjoner følge:

• alvorlig deformasjon og skade på vev og organer;
• forekomsten av syndromet;
• dårlig blodpropp.

Som konklusjon

Selvfølgelig, jo vanskeligere og mer forsømte sykdommen, jo verre vil prognosen være. Men hvis du har tid til å behandle det i begynnelsen, vil behandlingen bli vellykket. Muligheten for tilbakefall er tilstede dersom en permanent traumatisk effekt på musklene gjentas.

Men hvis patologi har utviklet seg, kan man bare håpe på suksess med komplisert klinisk og kirurgisk behandling. Hvis det foreligger akutt nyresvikt, så er døden mulig. Derfor, ved første tegn må du handle umiddelbart.

rabdomyolyse

Hva er rhabdomyolysis?

Rhabdomyolyse er en sykdom som forårsaker at myoglobin slippes ut i blodet som følge av rask skade på skjelettmuskler. Myoglobin er et protein som bærer oksygen og finnes hovedsakelig i musklene. Myoglobin frigjøres som regel ikke i blodet, da det blir filtrert gjennom nyrene for senere eliminering fra kroppen. Nyrene savner ikke myoglobin, fordi det har en stor molekylkomponent, og dette kan forårsake toksiske effekter på epitelet av nyrene. Myoglobin er ikke giftig av seg selv, men det inneholder et element som frigjør frie hydroksylradikaler - ekstremt nefrotoksiske stoffer - slik at dette kan føre til akutt nyresvikt.

Tilstedeværelsen av myoglobin i blodet er unormalt, men et tilsvarende tegn som blir et signal om muskelskade, spesielt hvis det er en muskel i hjertet.

patofysiologi

Når muskelceller blir skadet direkte som følge av skade eller feil cellulær metabolisme, vil væsken bevege seg fra de ekstracellulære områdene (blod) inn i cellene, noe som får dem til å øke. Dette fører igjen til økt trykk på nerver og omgivende vev. Dette trykket blokkerer blodstrømmen til muskelen og kan skade muskelceller.

Avviket fra væskemetabolisme i cellene forårsaker en forverring i blodsirkulasjonen i blodet, en reduksjon av blodtrykket og muligens sjokk. Det er en forverring av blodstrømmen til nyrene, som bærer næringsstoffer og oksygen, som er nødvendige for at nyrene skal fungere riktig. Dette skaper ytterligere skade på nyrene, noe som fører til nyresvikt når kalsium binder seg til skadede muskelceller. Etter dette begynner en serie med vedvarende muskelkontraksjoner, samt ATP-utarmning, som fører til cellefragmentering og frigjøring av proteiner i blodet. Proteiner, for eksempel myoglobin, kan akkumulere i nyrens tubuli og ha en høy nefrotoksisk effekt. Myoglobin knytter seg til Tamma-Horsfall-proteiner i nyrefjerner og danner faste stoffer som er blokkert av blodstrøm. Tilstanden forverres når det er høyt urinsyre, noe som fører til ytterligere skade på nyrecellene.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til rabdomyolyse er muskelskader, som for eksempel:

Umiddelbar muskelskade:

• Alvorlige omfattende brannsår;
• Fysisk overgrep og misbruk;
• ulykke;
• Lang operasjon;
• Traumatisk toksisose;
• Elektrisk støt

Tunge muskelsammensetninger på grunn av:

• Intense fysisk trening;
• Forlengede ufrivillige sammentrekninger av musklene under anfall og epileptiske anfall
• Devilish feber hos personer med alkoholavbrudd;
• Tetanus - muskelspasmer, som Risus Sardonicus (ansiktspasmer), trizm og opistotonus.

Under adenosintrifosfatmangel i utviklingen av energi i muskler, kompenserer kroppen for mangelen på dette stoffet på grunn av ødeleggelsen av muskel- og fettbutikker som vil bli brukt som ATP.

Redusert elektrolytter, som fosfater, kalium og kalsium, kan forårsake ATP-mangel.

• Hypertermi og varmeslag;
• hypotermi;
• Langvarig immobilisering - vekten av pasienter som har vært immobilisert i lang tid og har vært på en seng med hard overflate, kan ha en tilstrekkelig effekt på musklene for å forårsake skade.
• Narkotikamisbruk som kokain, amfetamin og heroin.
• Medisiner, som statiner (simvastatin, lovastatin, atorvastatin), smertestillende midler, psykotrope stoffer (antidepressiva, sovepiller, antilipemiske stoffer);
• Bakterielle og virusinfeksjoner - Epstein-Barr-virus, herpesvirus, HIV, influensa A-virus;
• Autoimmune sykdommer som polymyositis, seglcelleanemi og dermatomyositis.

Symptomer og tegn

1. Sårhet, følsomhet og hevelse i musklene;

2. Muskel svakhet;

3. Mørk farge på urinen.

Når akutt nyresvikt utvikler seg, begynner alvorlige symptomer som:

• Hevelse i øvre og nedre lemmer;
• Klemme syndrom - væske fra blodet passerer til det omkringliggende vevet, som lungene (forårsaker kortpustethet) og muskler, noe som kan føre til lavt blodtrykk og slag.
• Elektrolytt ubalanse;
• Redusert og / eller fraværende diurese;
• apati;
• Disorientasjon og forvirring;
• Uregelmessig hjerterytme og rytme;
• Koma.

diagnostikk

En mistanke om rabdomyolyse oppstår vanligvis når en pasient som har søkt legehjelp har en historie om skade eller ulykke. Diagnose av rabdomyolyse begynner med å undersøke og undersøke tidligere og nyere sykdommer og traumatiske situasjoner. Evaluering av pasientens medisinske historie inkluderer undersøkelse av skader, alvorlighetsgrad av skader, medisinering eller evaluering av den underliggende sykdommen, noe som kan være en mulig årsak til rabdomyolyse. Denne informasjonen er nødvendig for ikke bare å diagnostisere sykdommen, men kan bidra til å bestemme den kommende behandlingen.

I tillegg til dette er det ulike diagnostiske metoder som anbefales for å undersøke pasienter for hvem rabdomyolyse er mistenkt:

• Blodprøver som total blodtall, protrombintid, partiell tromboplastintid og elektrolytkomposisjon.
• Nivået av elektrolytter, som kalium, har en tendens til å øke ved alvorlig rabdomyolyse. Det er også mulig å redusere kalsiumnivået, siden kalsium binder seg til skadede celler.
• Elektrokardiografi (EKG) reflekterer forhøyede nivåer av kalium, som manifesteres av tilstedeværelsen av en T-bølge og en utvidelse av QRS-komplekset.
• Test for nyrefunksjon, for eksempel blodkarbamidstof (BUN) og kreatinin, er utviklet for å måle nyrenees evne til å filtrere blod og skille ut avfallsprodukter fra kroppen gjennom urinen.
• En urinalyse, derimot, er også nyttig for å bekrefte forekomsten av myoglobin i urinen, noe som er en unormal indikator.
• Kreatininkinase-testen er den mest pålitelige diagnostiske testen for bekreftelse av rabdomyolyse. Kreatinin er et enzym frigjort av muskler hvis det er skade i musklene. Som regel er nivået av kreatinin høyt og fortsetter å øke i løpet av de første tolv timene etter muskelskade, og deretter reduseres gradvis innen 1 til 3 dager. Denne testen er en sensitiv markør for bekreftelse av rabdomyolyse, fordi så snart kreatininkinase-nivået ble redusert 3 dager etter skaden, indikerer det at det forekommer rhabdomyolyse. Fordi kreatininkinase er tilstede i hjertemuskulaturen og hjernen, kan laboratorietester avgjøre hvilken type muskelceller som er skadet ved å utføre en skjelettmuskulaturkretinkinase og hjertemuskelen.
• Visuelle studier, for eksempel computertomografi og røntgenstråler, utføres for å visualisere mistenkte brudd, mulig hjernesødem, forekomsten av hjerneskade og mulige tegn på et slag.

behandling

Medisinsk behandling for en pasient med rabdomyolyse avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Hvis pasienten har en mild form for rhabdomyolyse, er hjemmebehandling mulig, med utnevnelse av rehydreringsmetoder. Å drikke mye væske og hvile vil bidra til å lette symptomene.
• På den annen side gjelder ikke terapi for de som har en alvorlig form for rabdomyolyse. I slike tilfeller er intensiv overvåking av elektrolyttnivå, syrebasebalanse, pH-nivå i urin, EKG-indikatorer og metabolsk aktivitet nødvendig.
• Intravenøse infusjoner er laget for å unngå symptomer på sjokk forårsaket av kompresjonssyndrom. Infusjon av en stor mengde saltvann øker sirkulasjonen av væske i nyrene, reduserer konsentrasjonen av toksiner, for eksempel myoglobin, og normaliserer elektrolyttnivåer og syrebasebalanse. Mannitol og furosemid brukes til å øke osmose og urinproduksjon for å redusere nyreskader.
• Det er viktig å overvåke pasientens timediur med et Foley-kateter.
• Korrigering av kalium- og kalsiumnivå for å redusere risikoen for dødelig arytmi, ventrikulær takykardi og / eller ventrikulær fibrillasjon. Det eliminerer også risikoen for alkalisering av urin, noe som kan forårsake akutt nekrose av tubulene.
• Hvis det er en komplikasjon av spredt intravaskulært blodkoagulasjon, foreskrives transfusjon av blodprodukter som frosset plasma (FFP), blodplater, ferskt helblod.
• Behandling av nyrefunksjon er et av de viktigste behandlingsområdene, og pasienter med nedsatt nyrefunksjon kan kreve dialyse. Dialyse er også foreskrevet for hyperkalemi og elektrolyt ubalanse, metabolsk acidose, kongestiv hjertesvikt og lungeødem, for å filtrere ut uønsket kroppsavfall, for eksempel myoglobin, som ikke kan filtreres av nyrene.
• Pasienten bør unngå medisiner med nefrotoksisk effekt, noe som kan forverre nyresvikt.

Kirurgisk pleie

1. Kirurgisk behandling er nødvendig, avhengig av alvorlighetsgraden av den utviklede kompresjonen av vevet, som tjener som grunnlag for å utføre fasciotomi. Fasciotomi, som regel, utføres ved et trykk på 30 mm RT og over.

2. Ortopediske og kirurgiske prosedyrer er foreskrevet for å korrigere brudd forårsaket av traumer.

outlook

Sjansene for pasienten som gjenoppretter fra rhabdomyolyse er høy nok hvis sykdommen oppdages på et tidlig stadium og med riktig behandling for å unngå ytterligere skade på nyrene. Dødeligheten for rhabdomyolyse er ca 5%, men denne indikatoren er fortsatt avhengig av pasientens helsetilstand, alvorlighetsgraden av muskelskader, nyrefunksjon og tilstedeværelse av komplikasjoner. Dødeligheten øker til 20% dersom nyresvikt er tilstede.

komplikasjoner

Det er tre årsaker til komplikasjoner som utvikler seg i rhabdomyolysis:

1. Øke trykket i det anatomiske hulrommet.

Denne tilstanden, som utvikler seg under skader, forårsaker nedsatt væskesirkulasjon i musklene, som danner hevelse og økt trykk i det omkringliggende vevet, noe som fører til okklusjon av blodstrømmen til musklene og komprimering av nerver. Dermed er det mangel på blodtilførsel og mulig død av muskler og nerver.

2. Disseminert intravaskulær koagulasjon.

En patologisk tilstand der blødning oppstår på grunn av en koagulasjonsforstyrrelse. Denne komplikasjonen er funnet under diagnostiske studier, for eksempel en test for protrombintid og tromboplastintid.

3. Nyresvikt.

Myoglobin frigjort av musklene i blodet vil bli filtrert gjennom nyrene, og med et nefrotoksisk element kan myoglobin føre til nyresvikt. I tillegg kan bevegelsen av væske fra blodet inn i det intracellulære rommet føre til en reduksjon av blodstrømmen til nyrene. Dette frarøver henne av blod, oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for nyres funksjon.

advarsel

Rhabdomyolyse kan ikke utvikle dersom riktig behandling er organisert etter skaden. Behandlingen inkluderer:

• passende hydrering
• tilstrekkelig fysisk anstrengelse for å hjelpe musklene å komme seg tilbake fra skade og tilstrekkelig tid til hvile.